大病救助政策是針對(duì)重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),那么大病救助怎么申請(qǐng)?大病救助政策有哪些?下文就來為大家詳細(xì)講解一下。城鄉(xiāng)低保對(duì)象、見義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年南京大病救助政策有哪些呢?南京大病救助報(bào)銷比例和調(diào)整有哪些規(guī)定么?本文思而思學(xué)教育網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于南京大病救助的相關(guān)知識(shí),希望對(duì)你有幫助。
一、什么是大病保險(xiǎn)?
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(即大病醫(yī)保)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。從全國(guó)看,目前已經(jīng)有一半地區(qū)可以實(shí)現(xiàn)參保人員待遇支付。根據(jù)保監(jiān)會(huì)披露的數(shù)據(jù),截至年底,大病醫(yī)保已在27個(gè)省開展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目,覆蓋人口7億人。
二、大病保險(xiǎn)基金如何籌集?
城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金均按每人每月2元的標(biāo)準(zhǔn)籌集,其中:從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金中每人每月提取1元;從城鎮(zhèn)職工個(gè)人醫(yī)療賬戶、城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中每人每月提取1元。
三、大病保險(xiǎn)覆蓋哪些人群?
鹽城市直、鹽都區(qū)、亭湖區(qū)、市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、城南新區(qū)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員均為市區(qū)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度的保障對(duì)象。參保人員中發(fā)生重大疾病患者每年占有一定的比例,大病保險(xiǎn)制度出臺(tái)后,這部分人員將得到進(jìn)一步保障。
四、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償采取何種結(jié)算方式
大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“一站式”同步結(jié)算服務(wù)方式。參保人員在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡就醫(yī)的,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇一并結(jié)算;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,在本地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇一并結(jié)算。
五、大病保險(xiǎn)的保障范圍是什么?
大病保險(xiǎn)主要保障參保人員經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,個(gè)人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院和門診特殊病種的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
為切實(shí)保證政策的可操作性,市人力資源社會(huì)保障局制定的配套文件《關(guān)于規(guī)范城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》中,對(duì)大病保險(xiǎn)保障范圍進(jìn)行了進(jìn)一步細(xì)化�！皞�(gè)人負(fù)擔(dān)”是指參保人員發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施目錄報(bào)銷范圍的住院和門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的以下負(fù)擔(dān)項(xiàng)目:
(1)個(gè)人按規(guī)定比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(2)乙類藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施按規(guī)定由個(gè)人先自付的費(fèi)用;
(3)經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就診,按規(guī)定比例由個(gè)人先支付的費(fèi)用;
(4)特定大病病種門診醫(yī)療超過大額補(bǔ)充保險(xiǎn)最高支付限額的費(fèi)用;
(5)超過年度最高支付限額的費(fèi)用。今后,大病保險(xiǎn)保障范圍將按省人力資源社會(huì)保障廳的統(tǒng)一規(guī)定逐步擴(kuò)大。
自2015年1月1日起,南京實(shí)施大病保險(xiǎn)制度,將覆蓋400萬左右的參保人群。屆時(shí),個(gè)人不用另外繳費(fèi),生了大病醫(yī)保報(bào)銷上不封頂。個(gè)人支付超2萬元可享大病保險(xiǎn),對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”,不設(shè)最高支付限額。
大病保險(xiǎn)無需另外繳費(fèi)
大病保險(xiǎn)資金分別從職工醫(yī)�；�、居民醫(yī)�；鹬袆潛�,建立大病保險(xiǎn)資金,統(tǒng)一購買大病保險(xiǎn)。
大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例
職工醫(yī)保:2萬元以上(不含2萬元,下同)至4萬元(含4萬元,下同)部分,支付60%;4萬元以上至6萬元部分,支付65%;6萬元以上至8萬元部分,支付70%;8萬元以上至10萬元部分,支付75%;10萬元以上部分,支付80%。
居民醫(yī)保:2萬元以上至4萬元部分,支付50%;4萬元以上至6萬元部分,支付55%;6萬元以上至8萬元部分,支付60%;8萬元以上至10萬元部分,支付65%;10萬元以上部分,支付70%。
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住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助政策明年取消
我市按年度分別對(duì)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的參保人員給予適當(dāng)補(bǔ)償,即‘二次補(bǔ)助’。二次補(bǔ)助政策只限于住院,而且有補(bǔ)助限額。
需要注意的是,明年大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保原住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助政策取消。
南京大病醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷新政策來臨
當(dāng)大病來臨時(shí),其實(shí)可以先進(jìn)行社保報(bào)銷,然后利用大病醫(yī)療險(xiǎn)來給予報(bào)銷上的缺口,這樣可以使得自己的醫(yī)療費(fèi)用大大減少。接下來,就讓小編帶大家了解一下有關(guān)南京大病醫(yī)療險(xiǎn)制度的報(bào)銷是怎樣的吧。
首先大病醫(yī)保保障的主要是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療險(xiǎn)的參保人員,政策規(guī)定在一個(gè)自然年度內(nèi),發(fā)生符合支付范圍內(nèi)的住院以及門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用,在進(jìn)行完社會(huì)醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)之上,個(gè)人自付費(fèi)用超過大病醫(yī)療險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)就可以用大病醫(yī)療險(xiǎn)來報(bào)銷了。
而今年的大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)是以南京市上一年度城鎮(zhèn)居民的人均支配收入的50%左右設(shè)置的,暫定為2萬元。換句話來講,個(gè)人自費(fèi)支付超過2萬元的時(shí)候就可以享受大病醫(yī)保的報(bào)銷了,并且對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用采取分段累加的制度,報(bào)銷不設(shè)最高支付上限,具體報(bào)銷比例如下:
職工醫(yī)保:2萬元~4萬元部分,報(bào)銷支付比例為60%;4萬元~6萬元部分,報(bào)銷支付比例為65%;6萬元~8萬元部分,報(bào)銷支付比例為70%;8萬元~10萬元部分,報(bào)銷支付比例為75%;10萬元以上部分,報(bào)銷支付比例為80%。
居民醫(yī)保:2萬元~4萬元部分,報(bào)銷支付比例為50%;4萬元~6萬元部分,報(bào)銷支付比例為55%;6萬元~8萬元部分,報(bào)銷支付比例為60%;8萬元~10萬元部分,報(bào)銷支付比例為65%;10萬元以上部分,報(bào)銷支付比例為70%。
