首先我們需要明確的是南寧職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于南寧城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，南寧職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,南寧城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。南寧職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年南寧職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于南寧職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
1、一般診療費(fèi)支付
取消藥品加成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般診療費(fèi)由門診醫(yī)療統(tǒng)籌支付8.5元/人次，個(gè)人負(fù)擔(dān)1.5元/人次。已實(shí)行基本藥物制度的村級(jí)衛(wèi)生室，一般診療費(fèi)由門診醫(yī)療統(tǒng)籌支付5元/人次，個(gè)人負(fù)擔(dān)1元/人次。達(dá)到門診醫(yī)療統(tǒng)籌年度限額支付后，不再支付一般診療費(fèi)。
2、報(bào)銷比例
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級(jí)單次(或每日)門診費(fèi)用不高于60元、村級(jí)單次門診費(fèi)用不高于30元的，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)由門診醫(yī)療統(tǒng)籌分別報(bào)銷65%、75%。
在校學(xué)生因病在校內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付比例原則上不低于10%，具體分擔(dān)比例由學(xué)校定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)門診醫(yī)療統(tǒng)籌收支結(jié)余情況確定，并在與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議中明確。
限額支付
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)行限額支付、每人每年200元(含一般診療費(fèi))，超過年度限額支付以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。年度限額支付額度適時(shí)調(diào)整。
2019年南寧醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病報(bào)銷范圍、比例
一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)(每年7月1日至次年6月30日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的慢性病種門診費(fèi)用在職職工個(gè)人自付800元(退休人員500元)以上費(fèi)用報(bào)銷60%，參加公務(wù)員補(bǔ)助或企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的人員報(bào)銷80%。
目前執(zhí)行的慢性病種類29種：
1、冠心病
2、高血壓病(高危組)
3、糖尿病
4、甲亢
5、慢性肝炎治療鞏固期
6、慢性阻塞性肺疾病
7、銀屑病
8、嚴(yán)重精神障礙
9、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
