首先我們需要明確的是懷化職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于懷化城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，懷化職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,懷化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。懷化職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年懷化職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于懷化職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識。
2019年懷化醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院,藥店就醫(yī)購藥時(shí)，可憑密碼在POS機(jī)上刷卡使用，但無法提取現(xiàn)金或進(jìn)行轉(zhuǎn)帳使用。
當(dāng)您在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、急診看病掛號、住院辦理出入院手續(xù)時(shí)，需出示醫(yī)�？�;當(dāng)您在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費(fèi)結(jié)帳或到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配藥、買藥時(shí)，需憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡交費(fèi)結(jié)帳;當(dāng)卡中的金額不足支付時(shí)，您需用現(xiàn)金補(bǔ)足，不得透支。
1、普通門診及購藥：憑醫(yī)保手冊和醫(yī)保IC卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或協(xié)議零售藥店就醫(yī)購藥，用個(gè)人賬戶金或現(xiàn)金支付。
2、門診特檢特治：特殊檢查(如彩超、CT等)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生住院的，其費(fèi)用按發(fā)生費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)院住院規(guī)定報(bào)銷，不住院的不予報(bào)銷。
3、急診：參保人員72小時(shí)內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生急診，其日期與住院時(shí)間相連續(xù)的或急診搶救死亡的費(fèi)用，可視同住院按政策報(bào)銷。
4、住院：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額為18萬元，其中統(tǒng)籌基金的最高支付限額為6萬元，6萬元以上為大病互助，大病互助最高支付限額為12萬元。
懷化醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件：
1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
懷化醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷材料：
1、收據(jù)原件;
2、住院費(fèi)用結(jié)算單;
3、出院診斷證明;
4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;
5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方;
6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》;
7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。
2019年懷化醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
參保人員住院在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)�；鸷蛡�(gè)人共同負(fù)擔(dān)。統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為：三級醫(yī)院84%、二級醫(yī)院87%、一級醫(yī)院90%、實(shí)行藥品零差價(jià)的政府辦基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%。退休人員住院報(bào)銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上再提高3%。大病醫(yī)療互助基金不分醫(yī)院級別，統(tǒng)一按92%報(bào)銷。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)。具體信息也可撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?2333進(jìn)行免費(fèi)咨詢。
懷化市人力和社會保障局
地址：湖南省懷化市迎豐東路2號
電話：0745-2712701
