首先我們需要明確的是湖州職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于湖州城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例，一般來說，湖州職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,湖州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。湖州職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔，且單位承擔較大部分，個人承擔較小部分。2019年湖州職工醫(yī)療保險報銷比例是多少？能報銷多少錢？本文將為你介紹關于湖州職工醫(yī)療保險報銷的相關知識。
2019年湖州醫(yī)療保險報銷范圍
參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍（按照《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》規(guī)定）的醫(yī)療費用。
哪些不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍
1、應當由工傷保險基金支付的；
2、應當由第三人負擔的；
3、應當由公共衛(wèi)生負擔的；
4、在境外就醫(yī)的；
5、法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。
2019年湖州醫(yī)療保險報銷比例
（一）門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇
1、在市域內(nèi)一級及以下定點醫(yī)療機構門診報銷55%；未執(zhí)行國家基本藥物制度及藥品零差率的報銷30%；在市域內(nèi)二級定點醫(yī)療機構（含縣區(qū)級三級公立醫(yī)療機構）門診報銷30%；在市域內(nèi)三級定點醫(yī)療機構（縣區(qū)級三級公立醫(yī)療機構除外）門診報銷20%；醫(yī)保年度門診統(tǒng)籌基金最高報銷額為1200元。
2、參保人員在二級及以下定點醫(yī)療機構門診，使用中藥飲片、院內(nèi)中藥制 劑、針灸推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務項目的，基金支付在原有報銷比例的基礎上上浮20%。
（二）住院統(tǒng)籌待遇
1、在市域內(nèi)一級及以下定點醫(yī)療機構住院起付標準為300元，300元以上至最高支付限額部分報銷85%；未執(zhí)行國家基本藥物制度及藥品零差率的，起付標準為600元，600元以上至最高支付限額部分報銷75%。
2、在市域內(nèi)二級定點醫(yī)療機構（含縣區(qū)級三級公立醫(yī)療機構）住院起付標準為600元，600元以上至最高支付限額部分報銷75%。
3、在市域內(nèi)三級定點醫(yī)療機構（縣區(qū)級三級公立醫(yī)療機構除外）住院起付標準為1000元，1000元以上至最高支付限額部分報銷60%。
4、在市域外定點醫(yī)療機構住院起付標準為1500元，1500元以上至最高支付限額部分報銷55%。
5、在市域外非定點醫(yī)療機構（須為當?shù)蒯t(yī)保定點單位）住院醫(yī)療費用自理30%后，按市外定點醫(yī)療機構住院標準執(zhí)行。
6、同一醫(yī)保年度內(nèi)，住院設一次起付標準；轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構就醫(yī)的，起付標準按轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構級別對應標準執(zhí)行。
7、醫(yī)保年度住院最高支付限額為上年度全市全體居民人均可支配收入的8倍（以出院日期為準累計計算）。
8、參保人員發(fā)生符合法定條件生育的住院分娩的醫(yī)療費用（含妊娠并發(fā)癥），未享受職工生育醫(yī)療費定額補助的，住院分娩的可享受定額補助1000元，列入居民醫(yī)保基金支付范圍。
湖州醫(yī)療保險
（三）重大疾病住院醫(yī)療待遇
將兒童先天性心臟病、急性心肌梗塞、腦梗死、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂納入重大疾病保障范圍，其住院治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，基金支付在原有報銷比例的基礎上上浮10%。
（四）特殊病種門診統(tǒng)籌待遇
將惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植后抗排異、重癥癱瘓、重癥精神類疾病、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結核病、兒童孤獨癥、艾滋病機會性感染、乙型肝炎抗病毒治療納入特殊病種管理，其在門診發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保規(guī)定支付范圍的針對性治療費用，按住院醫(yī)療待遇予以支付。
（五）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補償范圍
參保人員使用乙類藥品和接受乙類醫(yī)療服務項目的，個人先自理20%；使用乙類醫(yī)用材料的，個人先自理30%。如職工基本醫(yī)療保險政策對使用乙類藥品、乙類醫(yī)療服務項目、乙類醫(yī)用材料個人自理比例超過上述規(guī)定比例的，按職工基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。
住院床位費標準為每日最高30元。物價部門規(guī)定的普通病房床位費標準不到30元的，按實際標準支付。
在職職工
1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。
如果是住院的費用，一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關：
注：如住的是三級醫(yī)院。
1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;
2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;
4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡及各個官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準，具體可咨詢湖州市社保中心。
湖州市人力資源和社會保障局
地址：浙江省湖州市吳興區(qū)金蓋山路66號，市民服務中心5號樓10樓
電話：0572-12333
