合肥職工醫(yī)療保險報銷比例是多少,職工基本醫(yī)療保險報銷比

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首先我們需要明確的是合肥職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于合肥城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例,一般來說,合肥職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,合肥城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。合肥職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多,職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個人共同承擔(dān),且單位承擔(dān)較大部分,個人承擔(dān)較小部分。2019年合肥職工醫(yī)療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關(guān)于合肥職工醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。

(一)具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民;

(二)非本市戶籍,持有本市居住證在原籍未參加醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民;

(三)各類在校學(xué)生。

參保繳費(fèi):2019版合肥市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,參保時間:9月1日?12月20日,待遇享受時間:2019年1月1日?12月31日。

未在集中參保期參保繳費(fèi)的下列人員,可按規(guī)定補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)并享受相關(guān)醫(yī)療保險待遇:

(一)新生兒參保。新生兒監(jiān)護(hù)人在新生兒出生之日起3個月內(nèi)為新生兒辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的,自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇;超過3個月參保繳費(fèi)的,自繳費(fèi)之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

(二)退役士兵、刑滿釋放人員辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的,自繳費(fèi)之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

(三)持有市精神障礙患者救助卡的精神障礙患者辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的,自繳費(fèi)之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

未在集中參保期參保的其他人員不予補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)。

根據(jù)最新的政策2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人490元,個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人220元。相較之前的標(biāo)準(zhǔn),繳費(fèi)和補(bǔ)助額度都有所增加。

另外最新的政策里,門診待遇新增了大額普通門診。一個年度內(nèi),參保居民在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診(不含特殊病門診)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用,單次達(dá)到300元且年度累計超過600元的,超過部分按40%比例給予報銷,年度基金累計最高支付1500元/人。

特殊參保地標(biāo)準(zhǔn)也有所放寬。根據(jù)最新的政策,自出生之日起三個月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的,從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。

一、醫(yī)療保險待遇

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇包括住院待遇、門診待遇和其他醫(yī)療待遇。一個年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金累計最高支付30萬元/人。

二、住院待遇

保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,按以下規(guī)定享受醫(yī)療待遇:

(一)普通住院。普通住院設(shè)置起付線,起付線以下費(fèi)用由個人自付,起付線以上、基金支付限額以內(nèi)的費(fèi)用,由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金和個人按比例分擔(dān)。

1.起付線及支付比例。參保居民在一級醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、省屬三級醫(yī)院住院治療的,起付線分別為200元、400元、600元、1000元,基金支付比例分別為90%、85%、80%、75%。

跨縣域和合肥市區(qū)住院治療的,起付線增加1倍;通過分級診療逐級轉(zhuǎn)診和在上級醫(yī)院急診搶救的,基金支付比例不變;未通過分級診療逐級轉(zhuǎn)診的,基金支付比例降低5個百分點(diǎn)。

2.住院起付線減免。

(1)參保學(xué)生、18周歲及以下居民住院起付線減半。

(2)特困供養(yǎng)人員、社會散居孤兒住院不設(shè)起付線;貧困人口在縣域內(nèi)住院不設(shè)起付線。

(3)重點(diǎn)優(yōu)撫對象、低保對象、計劃生育特殊家庭父母免除參保年度內(nèi)首次住院起付線。

(4)惡性腫瘤放化療、肢體康復(fù)、智力康復(fù)、孤獨(dú)癥康復(fù)、聽力和言語康復(fù)等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者,在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,一個參保年度內(nèi)只設(shè)一次起付線。

(5)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診的,免除上轉(zhuǎn)首次及下轉(zhuǎn)第二次住院起付線。

3.保底報銷待遇。普通住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行保底報銷,符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按45%比例報銷。

(二)按病種付費(fèi)住院待遇。實(shí)行按病種付費(fèi)的住院患者,住院不設(shè)起付線,不受藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄限制。具體辦法由市醫(yī)療保障部門會同財政、衛(wèi)生計生部門另行制定。

(三)日間病房待遇。參;颊咴谌臻g病房發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,執(zhí)行同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保待遇。

三、門診待遇

(一)基層普通門診。參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室)、社區(qū)服務(wù)中心,發(fā)生的普通門診費(fèi)用,納入醫(yī)保報銷范圍。

普通門診不設(shè)起付線,實(shí)行按比例封頂報銷。在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服中心)發(fā)生的普通門診費(fèi)用,醫(yī);鸢80%比例支付,單次分別最高支付20元、50元,年度基金累計最高支付100元/人。

(二)大額普通門診。一個年度內(nèi),參保居民在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診(不含特殊病門診)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用,單次達(dá)到300元且年度累計超過600元的,超過部分按40%比例給予報銷,年度基金累計最高支付1500元/人。

(三)大學(xué)生普通門診。在校大學(xué)生普通門診可以按照30元/人標(biāo)準(zhǔn)由學(xué)校包干使用,不再享受基層普通門診和大額普通門診待遇。

(四)特殊病門診。整合城鄉(xiāng)居民特殊病門診保障待遇,擴(kuò)大病種范圍和報銷比例。具體辦法由市醫(yī)療保障部門會同財政、衛(wèi)生計生部門另行制定。

四、其他醫(yī)療保險待遇

(一)住院分娩補(bǔ)助。參保產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用定額補(bǔ)助1200元。產(chǎn)婦分娩期因并發(fā)癥住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,按同類別醫(yī)院住院醫(yī)療保險待遇執(zhí)行,不再享受定額補(bǔ)助。

(二)殘疾人輔助器具補(bǔ)助。殘疾人裝配輔助器具按裝配費(fèi)用的50%比例給予補(bǔ)助,補(bǔ)助周期為五年。下肢殘疾人裝配下肢假肢,每具大腿假肢最高補(bǔ)助2000元,每具小腿假肢最高補(bǔ)助1000元;7周歲以下(含7周歲)聽力障礙兒童配備助聽器,每只最高補(bǔ)助3500元。

符合規(guī)定的殘疾人,憑殘疾人證復(fù)印件、輔助器具裝配單及發(fā)票在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)助手續(xù)。

(三)捐贈器官或組織手術(shù)。參保居民捐贈器官或組織的住院醫(yī)療費(fèi)用(不含器官源或組織源費(fèi)用以及院外配型、檢測檢驗(yàn)、運(yùn)輸、儲存等相關(guān)費(fèi)用),由醫(yī)療保險基金全額支付。

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