內(nèi)蒙古將實(shí)施統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度 內(nèi)蒙古新農(nóng)合報(bào)銷比例。日前，自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案出臺，標(biāo)志著內(nèi)蒙古城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作正式啟動。
方案明確，按照“編隨事走、人隨編走”的原則，6月底前，完成自治區(qū)本級新農(nóng)合移交工作；8月底前，盟市出臺具體整合工作實(shí)施方案，完成移交工作；2017年1月1日起，力爭啟動實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度打破城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份上公平統(tǒng)一。群眾得到更多實(shí)惠，公平度將明顯提高。按照待遇就高不就低的原則開展整合工作，制度整合后，城鄉(xiāng)居民尤其是農(nóng)村牧區(qū)居民的就醫(yī)范圍更廣，用藥范圍擴(kuò)大，報(bào)銷比例和封頂線普遍提高。同時(shí)，可以有效消除居民城鄉(xiāng)流動的制度障礙，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更方便。如整合后新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏。
醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)效能將明顯提高，促進(jìn)公共服務(wù)創(chuàng)新。制度整合后，統(tǒng)籌地區(qū)普遍同步推進(jìn)一體化管理和服務(wù)，解決不同部門管理不協(xié)調(diào)、難銜接等問題，促進(jìn)公共服務(wù)管理的一體化和均等化，增強(qiáng)基金的安全性和管理的規(guī)范性，推進(jìn)信息化建設(shè)，避免重復(fù)建設(shè)、重復(fù)補(bǔ)貼；醫(yī)院也不再需要設(shè)置幾套不同的結(jié)算系統(tǒng)對應(yīng)不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，方便患者就醫(yī)和醫(yī)院管理。
加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的支持和監(jiān)管。制度整合后，醫(yī)療保險(xiǎn)基金池?cái)U(kuò)大，增強(qiáng)基金供給和調(diào)劑能力，促進(jìn)一般診療費(fèi)改革、城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和基本藥物制度改革等醫(yī)改配套改革，理順社會保障和醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的職能，推動自治區(qū)深化醫(yī)改工作。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，統(tǒng)一制度規(guī)范和服務(wù)流程，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控能力，尤其是對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管能力大幅提升，流動就業(yè)人員看病就醫(yī)更加方便，過去的人工記賬、手工審核改為信息系統(tǒng)直接結(jié)算，極大地提高監(jiān)管效率，參保患者不再東奔西跑，真正享受到一站式服務(wù)。
內(nèi)蒙古新農(nóng)合報(bào)銷比例
一、內(nèi)蒙古新農(nóng)合醫(yī)院報(bào)銷比例
全區(qū)范圍內(nèi)的一級醫(yī)院需全部使用甲類藥品和國家基本藥物、常用低價(jià)藥;不得使用目錄外藥品
二級醫(yī)院甲類藥品和國家基本藥物、常用低價(jià)藥使用比例需占藥品總費(fèi)用的80%以上;目錄外藥品使用比例不得超過藥品總費(fèi)用的5%
三級醫(yī)院甲類藥品和國家基本藥物、常用低價(jià)藥使用比例需占藥品總費(fèi)用的60%以上;目錄外藥品使用比例不得超過藥品總費(fèi)用的10%。
蒙藥、中藥院內(nèi)制劑實(shí)行申報(bào)制度，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委審核后決定是否列入新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄，列入可報(bào)銷范圍的藥品僅限在本院使用。
二、內(nèi)蒙古新農(nóng)合重大疾病保障方式
1、兒童先天性心臟病、急性白血病、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、布魯氏桿菌病、唇腭裂7種重大疾病采取新農(nóng)合單病種補(bǔ)償方式;I型糖尿病、甲亢2 種慢性疾病采取特殊門診治療補(bǔ)償。單病種購買商業(yè)保險(xiǎn)的12種疾病由商業(yè)保險(xiǎn)公司補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償比例不低于70，補(bǔ)償范圍可以不受新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄和診療項(xiàng)目目錄限制。
2、已出臺單病種補(bǔ)償政策的6種重大疾病按相關(guān)文件確定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3、唇腭裂手術(shù)實(shí)行限價(jià)治療，新農(nóng)合報(bào)銷70，其余部分積極爭取其他慈善機(jī)構(gòu)補(bǔ)助;I型糖尿病、甲亢兩種慢性疾病的實(shí)際補(bǔ)償比例累計(jì)不低于70%。
三、內(nèi)蒙古新農(nóng)合部分補(bǔ)償方式
新農(nóng)合基金部分補(bǔ)償診療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分項(xiàng)目補(bǔ)償比例由原來的60%提高到80%。心臟起搏器、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工喉、人工股骨頭、小兒人工耳蝸、小兒先心病手術(shù)體內(nèi)置放材料、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料及高值醫(yī)用耗材等醫(yī)用材料費(fèi)用，國產(chǎn)的個(gè)人先自付部分由原來30%調(diào)整為20%，按80%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用，進(jìn)口的個(gè)人先自付部分由原來60%調(diào)整為50%，按50%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。
四、內(nèi)蒙古新增報(bào)銷藥品
其所載藥品共計(jì)1988個(gè)品種，其中西藥1052種、中成藥720種、民族藥216種，單增腫瘤治療藥物4類29種。甲類藥品和國家基本藥物、常用低價(jià)藥全額列入報(bào)銷基數(shù)，其中國家基本藥物可在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高10%，民族藥(蒙藥)可在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高15%;乙類藥品按90%納入報(bào)銷基數(shù)。
五、內(nèi)蒙古新農(nóng)合保障人群
