邯鄲農(nóng)村城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷比例流程和額度說明

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  • 一、今年參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人應(yīng)交多少錢?
    根據(jù)《邯鄲市人力資源和社會(huì)保障局 邯鄲市財(cái)政局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)冀人社字[2017]135號(hào)文件做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》(邯人社發(fā)[2017]48號(hào))文件規(guī)定,2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元,財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年450元。
    二、城鄉(xiāng)居民每年交的錢都用在哪里了?
    居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付普通門診(按每人每年支付限額75元從城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬兄С觯、門診慢性病、門診特殊病、住院、符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的住院分娩發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用、大病保險(xiǎn)(每人每年30元,從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃出)、意外傷害保險(xiǎn)(按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)從居民醫(yī)保基金中提。┘罢咭(guī)定應(yīng)由醫(yī);鹬Ц兜钠渌M(fèi)用。
    三、普通門診的75塊錢應(yīng)該如何使用?
    參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室發(fā)生的門診費(fèi)用,不設(shè)起付線,統(tǒng)籌基金支付比例為50%。普通門診年度最高支付限額為每人每年75元,連續(xù)參保的居民年度內(nèi)未達(dá)到最高支付限額的剩余部分,逐年累計(jì)使用。參保居民攜帶社會(huì)保障卡(身份證、戶口本)就可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室直接結(jié)算。

    四、大病保險(xiǎn)如何報(bào)銷?
    參保居民發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分年度累計(jì)達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)后,就進(jìn)入到城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍,大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)為1萬元,年度最高支付限額為30萬元。
    五、門診慢性病如何報(bào)銷?
    長(zhǎng)期慢性病參保患者憑《邯鄲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期門診慢性病診療證》,在慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)為400元(起付金額累計(jì)計(jì)算),一年只收一次起付。符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用,按60%給予支付;加卸喾N慢性病的,以支付限額最高病種金額為基數(shù),每增加一個(gè)病種增加支付限額標(biāo)準(zhǔn)300元。慢性病年度門診支付限額如下:高血壓、再生障礙性貧血、癲癇病、精神病、慢性肺源性心臟病限額為2500元,慢性肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病、慢性腎炎、冠心病、活動(dòng)性結(jié)核病、帕金森病、甲亢限額為3000-8000元。
    六、門診特殊病如何報(bào)銷?
    特殊病患者憑《邯鄲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病診療證》,在特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇。符合居民醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用,按住院待遇給予保障。特殊病種保障范圍有:惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植后使用抗排異藥物、血友病。
    七、住院報(bào)銷比例是多少?
    (一)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元;區(qū)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,區(qū)統(tǒng)籌區(qū)外二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元;轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)2500元。參保居民年度內(nèi)第一次住院執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn),第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。年度內(nèi)多次住院的,扣除起付金額累計(jì)不超過轉(zhuǎn)外標(biāo)準(zhǔn)。
    (二)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%;區(qū)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)77%,區(qū)統(tǒng)籌區(qū)外二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)72%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%;轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。
    (三)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付額度為15萬元。

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