近日，赤峰市人民政府召開整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險電視電話會議，要求各地區(qū)、各有關(guān)部門根據(jù)《赤峰市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》積極組織落實，切實做好各項重點工作，助推赤峰市“新農(nóng)合”與“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”整合新政策順利出臺，確保于2017年1月1日正式執(zhí)行。
7月22日，記者在赤峰市社會醫(yī)療保險管理局獲悉，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》及《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案的通知》指示精神，赤峰市于日前出臺、審議并通過了《赤峰市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》，對赤峰市“新農(nóng)合”與“城鎮(zhèn)居民醫(yī)�！闭瞎ぷ鬟M(jìn)行總體規(guī)劃和部署。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，將從基本醫(yī)療保險制度打破城鄉(xiāng)二元結(jié)化結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險身份公平統(tǒng)一。
屆時，赤峰市廣大參保居民將得到更多實惠：新農(nóng)合參保人員用藥范圍擴(kuò)大;有效消除居民城鄉(xiāng)流動的制度障礙，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便快捷;醫(yī)院也不需要設(shè)置幾套不同的結(jié)算系統(tǒng)對應(yīng)不同的醫(yī)療保險制度，方便患者就醫(yī)和醫(yī)院管理;統(tǒng)一主管部門，規(guī)范服務(wù)流程，有助于增強(qiáng)醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控能力，尤其是對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管能力大幅提升，流動就業(yè)人員看病就醫(yī)更加方便，參�；颊卟挥迷贃|奔西跑，避免找錯門，真正享受到一站式服務(wù)。
據(jù)介紹，赤峰市將在8月底前出臺《赤峰市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，同時完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)部分信息網(wǎng)絡(luò)的整合工作;10月底前，完成對城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金的審計工作;2017年1月1日起，啟動實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
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赤峰市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案
根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案的通知》(內(nèi)政辦字〔2016〕105號)精神，為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、推動醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，結(jié)合我市實際，制定本方案。
一、目標(biāo)任務(wù)
為實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”，將衛(wèi)生計生部門承擔(dān)的新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)管理職能及人力資源社會保障部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)管理職能合并，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，統(tǒng)一由人力資源社會保障部門管理。
二、基本原則
(一)立足基本、保障公平。打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保險二元結(jié)構(gòu)，從根本上保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險和共濟(jì)能力，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
(二)上下聯(lián)動、協(xié)同推進(jìn)。市、旗縣區(qū)同步開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作，各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工加強(qiáng)配合、密切協(xié)作，確保規(guī)定時間內(nèi)完成整合工作任務(wù)。
(三)積極穩(wěn)妥、注重銜接。按照“先整合機(jī)構(gòu)、后整合制度”的原則，確保隊伍穩(wěn)定、管理有序、運(yùn)行順暢，城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報銷不受影響。
(四)強(qiáng)化監(jiān)督、規(guī)范運(yùn)行。整合期間，加強(qiáng)基金使用的審計和監(jiān)督，落實工作責(zé)任，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，確�；鸢踩�。
三、整合內(nèi)容
(一)整合管理職能和人員編制，建立健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。按照全市統(tǒng)一部署，市、旗縣區(qū)新農(nóng)合行政管理職能由衛(wèi)生計生部門劃轉(zhuǎn)到同級人力資源和社會保障部門。市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室整建制劃入市醫(yī)療保險管理局，旗縣區(qū)組建醫(yī)療保險管理局，隸屬于同級人力資源和社會保障局。各旗縣區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作管理辦公室整建制劃入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險管理局。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)、嘎查村(社區(qū))原專兼職經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)人員，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的開展。同時，各層級專兼職經(jīng)辦人員可按實際需要適當(dāng)補(bǔ)充。在統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦仍按現(xiàn)行政策辦理。(牽頭單位：市編辦，責(zé)任單位：市人社局、衛(wèi)計委、財政局)
(二)整合醫(yī)�；鸷凸潭ㄙY產(chǎn)。將市、旗縣區(qū)合管辦管理的基金賬戶、檔案資料、信息數(shù)據(jù)、固定資產(chǎn)、資金等隨人員一并移交至人社部門。由審計部門分級負(fù)責(zé)對移交截止日期(2017年7月31日)之前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金、債權(quán)債務(wù)、資產(chǎn)進(jìn)行審計。(牽頭單位：市審計局，責(zé)任單位：市人社局、衛(wèi)計委、財政局)
(三)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。根據(jù)國家提出的“參保范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理”六個統(tǒng)一要求，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實行“一制一檔”，一步整合到位，即：統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平均等化。(牽頭單位：市人社局，責(zé)任單位：市衛(wèi)計委、教育局、公安局、民政局、財政局、殘聯(lián))
1.統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋我市行政區(qū)域內(nèi)除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其它所有城鄉(xiāng)居民。
2.統(tǒng)一籌資政策。繼續(xù)實行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合為主，集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助的籌資方式，建立籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)我市城鄉(xiāng)居民年人均收入的增長幅度適時調(diào)整個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任。
3.統(tǒng)一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡和權(quán)利義務(wù)對等的原則，科學(xué)設(shè)定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策。確保整合政策平穩(wěn)過渡和有序銜接。
4.統(tǒng)一醫(yī)保目錄。整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險使用自治區(qū)人力資源和社會保障廳統(tǒng)一管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱“三個目錄”)。
5.統(tǒng)一定點管理。按照先納入、后規(guī)范的原則，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點范圍。加快推行醫(yī)保付費(fèi)方式改革，建立風(fēng)險分擔(dān)和激勵約束機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療保險對醫(yī)療費(fèi)用增長的約束作用，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
6.統(tǒng)一基金管理。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；稹Ｕ锨巴瓿蓪Τ擎�(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金的審計和整改工作�；鹑笨谟僧�(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)解決。整合后基金實行財政專戶統(tǒng)一管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，確�；鸢踩�。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原則上實行市級統(tǒng)籌。
(四)整合信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保使用自治區(qū)統(tǒng)一的社會保險信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以個人為單位進(jìn)行參保登記;新農(nóng)合使用我市自主研發(fā)的信息系統(tǒng)，以戶為單位進(jìn)行參保登記。為了實現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)有效整合，需采取與公安人口戶籍信息比對和入戶調(diào)查等方式，完成參保人員信息采集工作。目前，自治區(qū)人社廳正在加快開發(fā)完善新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，力爭盡快實現(xiàn)兩網(wǎng)融合。確保城鄉(xiāng)居民在 2017年1月1日起全面享受新的醫(yī)療保險待遇。(牽頭單位：市人社局，責(zé)任單位：市衛(wèi)計委、公安局、財政局)
四、組織實施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為全面如期完成各項整合工作任務(wù)，市政府已成立了赤峰市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組(赤政辦字〔2016〕91號)，各旗縣區(qū)應(yīng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合過程中的重點難點問題，確保2017年12月底前全面完成整合工作任務(wù)。
(二)工作完成時限。
1.2017年7月15日前，制定《赤峰市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》，對全市整合工作進(jìn)行總體規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，嚴(yán)格落實工作責(zé)任制，確保各項政策措施落實到位。
2.2017年7月底前，完成旗縣區(qū)醫(yī)療保險管理局的組建以及新農(nóng)合機(jī)構(gòu)、職能、編制、人員、資產(chǎn)整建制移交和經(jīng)費(fèi)劃撥工作;印發(fā)職能移交接收有關(guān)文件。
3.2017年8月底前，出臺《赤峰市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》。同時完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)部分信息網(wǎng)絡(luò)的整合工作。
4.2017年9月底前，按自治區(qū)相關(guān)規(guī)定完成“三個目錄”的統(tǒng)一工作。
5.2017年10月底前，完成對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金的審計工作。
6.2017年1月1日起，啟動實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
五、有關(guān)要求
(一)確保經(jīng)辦工作平穩(wěn)運(yùn)行。加強(qiáng)機(jī)構(gòu)整合前后的工作銜接，確保經(jīng)辦工作平穩(wěn)有序過渡。整合截止日(2017年7月31日)前基本醫(yī)保和大病保險待遇由原經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)支付，整合截止日之后的基本醫(yī)保和大病保險待遇，由整合后的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)支付。確保參保(合)人員醫(yī)保待遇不受影響，確�；鸢踩�、經(jīng)辦工作平穩(wěn)運(yùn)行。
(二)嚴(yán)明工作紀(jì)律。自《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度有關(guān)事宜的通知》(內(nèi)政辦字〔2016〕95號)文件下發(fā)之日起，各地區(qū)、各有關(guān)部門在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施前，除保障必要的待遇支付外，不再調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策，不再對市、旗縣區(qū)兩級城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、編制人員以及財物進(jìn)行調(diào)整和劃轉(zhuǎn)。要進(jìn)一步嚴(yán)明工作紀(jì)律，嚴(yán)防違規(guī)行為，對違反各級有關(guān)整合工作文件規(guī)定和紀(jì)律行為的，將嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任。
(三)加強(qiáng)督辦協(xié)作。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是事關(guān)全市人民福祉的重大改革，是一項嚴(yán)肅的政治任務(wù)，已列入市政府督察工作重點內(nèi)容。各旗縣區(qū)要高度重視，逐項明確工作任務(wù)、工作要求和工作責(zé)任，按照工作計劃逐項督辦落實。各有關(guān)部門要按照各自職能分工，明確責(zé)任，主動配合，加強(qiáng)協(xié)作，形成工作合力，按照時間節(jié)點同步組織實施，確保整合工作平穩(wěn)有序、順利推進(jìn)。
(四)強(qiáng)化輿論宣傳。利用各種媒體宣傳，大力宣傳整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的重要意義和整合后的具體政策，妥善回應(yīng)公眾關(guān)注，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好的社會輿論氛圍。
