河北省大病救助政策具體如何呢?大家對(duì)此有何了解?今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內(nèi)容吧!
河北關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見(jiàn)
省民政廳省財(cái)政廳省人力資源社會(huì)保障廳
省衛(wèi)生計(jì)生委河北保監(jiān)局
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào))精神，進(jìn)一步提高我省醫(yī)療救助工作水平，編密織牢保障基本民生安全網(wǎng)，結(jié)合我省實(shí)際，提出如下實(shí)施意見(jiàn)：
一、基本原則和目標(biāo)任務(wù)
(一)基本原則。堅(jiān)持與我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，不斷提高醫(yī)療救助保障水平;堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度;堅(jiān)持與相關(guān)醫(yī)療保障制度有效銜接，確保困難群眾獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);堅(jiān)持政府主導(dǎo)，社會(huì)參與，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會(huì)力量參與的良性互動(dòng);堅(jiān)持突出重點(diǎn)，分類(lèi)施救，公開(kāi)公正，高效便捷，充分發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。
(二)目標(biāo)任務(wù)。進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作。經(jīng)過(guò)各級(jí)的共同努力，在全省建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，資金來(lái)源穩(wěn)定，相關(guān)政策配套，管理運(yùn)行規(guī)范，救助程序便捷，信息資源共享，與相關(guān)醫(yī)療保障制度相銜接，為城鄉(xiāng)困難群眾提供公平公正、公開(kāi)透明、高效便捷服務(wù)的醫(yī)療救助制度。
二、進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度
(一)落實(shí)醫(yī)療救助城鄉(xiāng)一體化要求。各地要堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的原則，在2015年底前，將城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度整合為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度�？h級(jí)政府要研究制定醫(yī)療救助實(shí)施辦法，就政策目標(biāo)、資金籌集、對(duì)象范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助程序等方面作出具體規(guī)定，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平、規(guī)則公平、待遇公平。全面落實(shí)《河北省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》，縣級(jí)以上財(cái)政合并原來(lái)在社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)中分設(shè)的“城市醫(yī)療救助基金專(zhuān)賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專(zhuān)賬”，建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專(zhuān)賬”，依規(guī)做好基金籌集、核撥、支付工作。
(二)明確醫(yī)療救助對(duì)象范圍和條件。各地要以保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，合理界定醫(yī)療救助對(duì)象范圍。將最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員列為重點(diǎn)救助對(duì)象;根據(jù)困難群眾需求和醫(yī)療救助資金籌集等情況，到2017年底前，逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾(以下統(tǒng)稱(chēng)低收入救助對(duì)象)，以及縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍;適當(dāng)拓展重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象范圍，積極探索對(duì)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者(以下統(tǒng)稱(chēng)因病致貧家庭重病患者)實(shí)施救助。在各類(lèi)醫(yī)療救助對(duì)象中，重點(diǎn)加大對(duì)重病、重殘兒童的救助力度�？h級(jí)民政部門(mén)要規(guī)范手續(xù)和程序，依規(guī)認(rèn)定醫(yī)療救助對(duì)象。
(三)適當(dāng)加大資助困難群眾參保參合力度。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)貼，特困供養(yǎng)人員給予全額資助，最低生活保障家庭成員按不低于60%的比例給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù);經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地方，可適度擴(kuò)大參保參合資助范圍，對(duì)低收入救助對(duì)象和因病致貧家庭重病患者個(gè)人繳費(fèi)部分，給予定額資助。資助重點(diǎn)救助對(duì)象參保參合所需資金由縣級(jí)財(cái)政予以安排，省、設(shè)區(qū)市財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的地方予以補(bǔ)助。各級(jí)政府要根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療救助基金籌集等情況，研究制定具體資助辦法。各級(jí)民政部門(mén)要會(huì)同財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)，共同做好資助困難群眾參保參合工作。
(四)積極穩(wěn)妥規(guī)范門(mén)診救助。對(duì)因患慢性疾病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象，要給予門(mén)診救助。對(duì)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)已明確診療路徑、能夠通過(guò)門(mén)診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開(kāi)展門(mén)診救助;對(duì)其中患重特大疾病，醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)較大的，可在最高限額內(nèi)適當(dāng)提高門(mén)診救助標(biāo)準(zhǔn)�？h級(jí)政府要根據(jù)本地救助對(duì)象需求和醫(yī)療救助基金籌集等情況，研究確定門(mén)診救助的最高限額，縣級(jí)民政部門(mén)要本著方便城鄉(xiāng)困難群眾的原則，規(guī)定申請(qǐng)門(mén)診救助的手續(xù)和程序。
(五)進(jìn)一步完善住院救助。重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。住院救助的年度最高救助限額由縣級(jí)政府根據(jù)本地救助對(duì)象需求和醫(yī)療救助基金籌集等情況研究確定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)減免救助對(duì)象住院押金，及時(shí)給予救治;醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)確認(rèn)救助對(duì)象，并可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，方便救助對(duì)象看病就醫(yī)。各地民政部門(mén)要會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)確定醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的范圍內(nèi)選擇。
三、全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作
(一)推動(dòng)重特大疾病醫(yī)療救助全面開(kāi)展。各設(shè)區(qū)市、省直管縣(市)要認(rèn)真評(píng)估、總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，抓緊制定醫(yī)療救助實(shí)施方案，細(xì)化工作任務(wù)和責(zé)任部門(mén)，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)和工作要求，確保自2017年1月起，全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作。縣級(jí)民政部門(mén)對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入救助對(duì)象經(jīng)各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，直接予以救助;對(duì)因病致貧家庭重病患者等其他救助對(duì)象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，先由其個(gè)人支付，對(duì)超過(guò)家庭負(fù)擔(dān)能力的部分予以救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用主要參照本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定，也可參照城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定。
(二)按病種加大救助力度。進(jìn)一步明確重特大疾病醫(yī)療救助病種，實(shí)行單病種定額付費(fèi)。對(duì)參保參合的重點(diǎn)救助對(duì)象患者，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，實(shí)行單病種定額付費(fèi)和最高限額付費(fèi)的病種，民政部門(mén)要給予醫(yī)療救助;對(duì)超過(guò)定額和最高付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。省衛(wèi)生計(jì)生委要就重特大疾病醫(yī)療救助病種提出具體指導(dǎo)意見(jiàn)，供各地參照?qǐng)?zhí)行。
(三)制定合理的救助標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)救助對(duì)象的救助比例高于低收入救助對(duì)象，低收入救助對(duì)象高于其他救助對(duì)象;同一類(lèi)救助對(duì)象，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大，救助比例越高。縣級(jí)政府要根據(jù)上述原則，綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用和本地籌資情況等因素，分類(lèi)分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和最高救助限額并公布實(shí)施。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象要全面取消救助門(mén)檻;對(duì)因病致貧家庭重病患者可設(shè)置起付線，對(duì)起付線以上的自負(fù)費(fèi)用給予救助。各地的救助標(biāo)準(zhǔn)要隨著醫(yī)療救助籌資能力、管理水平的提高而逐步提高，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。
(四)明確就醫(yī)用藥報(bào)銷(xiāo)范圍。省衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門(mén)要根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，就重特大疾病可以報(bào)銷(xiāo)的用藥范圍和診療項(xiàng)目提出具體指導(dǎo)意見(jiàn),供各地參照?qǐng)?zhí)行。省民政廳要會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)貧困重特大疾病患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對(duì)象，要按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，并及時(shí)報(bào)縣級(jí)民政部門(mén)備案。對(duì)已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。
(五)加強(qiáng)與相關(guān)醫(yī)療保障制度的銜接。各級(jí)民政、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)作配合，推動(dòng)重特大疾病醫(yī)療救助與各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)的有效銜接。縣級(jí)民政部門(mén)要將救助關(guān)口前移，主動(dòng)對(duì)符合條件的疾病應(yīng)急救助對(duì)象進(jìn)行救助。省民政廳要建立全省居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查系統(tǒng)，與有關(guān)部門(mén)信息系統(tǒng)進(jìn)行必要的互聯(lián)共享，進(jìn)一步完善業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制。
四、健全醫(yī)療救助服務(wù)管理機(jī)制
(一)健全醫(yī)療救助基金籌集機(jī)制。縣級(jí)民政部門(mén)要根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)水平等，科學(xué)測(cè)算醫(yī)療救助資金需求，為本級(jí)財(cái)政安排醫(yī)療救助資金提供依據(jù)。各地要通過(guò)開(kāi)展試點(diǎn)，探索將分散在各部門(mén)的救助資金與醫(yī)療救助資金統(tǒng)籌使用，提高醫(yī)療救助資金保障能力;動(dòng)員和發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，通過(guò)社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌集資金。各地要根據(jù)年度籌資情況及時(shí)調(diào)整救助方案，提高資金使用效益。
(二)健全“一站式”即時(shí)結(jié)算機(jī)制�？h級(jí)民政部門(mén)要依托全省居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息系統(tǒng)，加強(qiáng)與有關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)的信息銜接，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，為醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算提供保障。救助對(duì)象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金支付的部分，救助對(duì)象只支付自負(fù)部分，最大限度緩解困難群眾無(wú)力墊付醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。各地要推進(jìn)醫(yī)保異地就醫(yī)工作，積極探索重特大疾病異地就醫(yī)管理機(jī)制。縣級(jí)民政部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)研究制定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療救助資金結(jié)算的具體規(guī)定。
(三)健全醫(yī)療救助及時(shí)受理機(jī)制。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)建立健全“一門(mén)受理、協(xié)同辦理”工作機(jī)制，明確各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)經(jīng)辦責(zé)任，確保困難群眾求助有門(mén)、受助及時(shí)。縣級(jí)民政部門(mén)要依托“一門(mén)受理、協(xié)同辦理”救助窗口，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)登記制度，將受理登記的信息數(shù)據(jù)定期報(bào)送上級(jí)民政部門(mén)。各級(jí)民政部門(mén)及時(shí)匯總報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門(mén)，為本級(jí)醫(yī)療救助年度預(yù)算和資金分配提供依據(jù)。
(四)健全救助服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。各地要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開(kāi)平等、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。縣級(jí)民政部門(mén)要與醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算和雙方的責(zé)任義務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范，并會(huì)同有關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。對(duì)不按規(guī)定用藥、診療及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。對(duì)違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。健全民主監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)將醫(yī)療救助對(duì)象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會(huì)公布，接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，做到政策公開(kāi)、資金公開(kāi)、保障對(duì)象公開(kāi)。
(五)健全社會(huì)力量參與的銜接機(jī)制。各地要認(rèn)真落實(shí)國(guó)家有關(guān)財(cái)稅優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策規(guī)定，支持、引導(dǎo)社會(huì)力量通過(guò)捐贈(zèng)資金、物資積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助，形成對(duì)政府救助的有效補(bǔ)充。各級(jí)民政部門(mén)要成立大病醫(yī)療救助基金會(huì)，為接收社會(huì)捐贈(zèng)提供平臺(tái);要依托全省社會(huì)救助信息管理系統(tǒng)，及時(shí)提供救助需求信息，為社會(huì)力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利;要從困難群眾醫(yī)療保障需求出發(fā)，動(dòng)員社會(huì)力量提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、心理疏導(dǎo)和親情陪護(hù)等形式多樣的慈善幫扶。
五、強(qiáng)化醫(yī)療救助工作保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)政府要把醫(yī)療救助工作列入重要議事日程，進(jìn)一步建立健全政府領(lǐng)導(dǎo)、民政部門(mén)牽頭、有關(guān)部門(mén)配合、社會(huì)力量參與的社會(huì)救助工作協(xié)調(diào)機(jī)制，細(xì)化政策措施，明確進(jìn)度安排，落實(shí)管理責(zé)任，強(qiáng)化督促檢查和責(zé)任追究，推動(dòng)醫(yī)療救助各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。
(二)加大財(cái)政資金投入�？h級(jí)財(cái)政要根據(jù)同級(jí)民政部門(mén)測(cè)算的資金需求和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金情況，合理安排醫(yī)療救助資金，并納入年度預(yù)算;省和設(shè)區(qū)市財(cái)政要加大對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)困難地方的資金補(bǔ)助力度�？h級(jí)要結(jié)合本地實(shí)際，統(tǒng)籌使用困難群眾基本生活保障及救助補(bǔ)助資金。省級(jí)在分配醫(yī)療救助補(bǔ)助資金時(shí)，要進(jìn)一步加大對(duì)各級(jí)籌資情況的考核力度。
(三)加強(qiáng)基層經(jīng)辦能力建設(shè)。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、街道辦事處要履行好醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、審核等職責(zé)。城鄉(xiāng)社區(qū)居民自治組織、公共服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織及駐村(社區(qū))干部，要及時(shí)了解、掌握、核實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助需求，幫助其提出救助申請(qǐng)并及時(shí)協(xié)助落實(shí)。各級(jí)民政部門(mén)要通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式提高基層經(jīng)辦能力，做到事有人管、責(zé)有人負(fù)，不斷提高工作水平。
(四)加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作。各級(jí)民政部門(mén)要加強(qiáng)與財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生和保險(xiǎn)監(jiān)管等部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，共同抓好醫(yī)療救助政策的落實(shí)，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。對(duì)醫(yī)療救助政策難以解決的個(gè)案問(wèn)題，要充分利用當(dāng)?shù)厣鐣?huì)救助協(xié)調(diào)工作機(jī)制，專(zhuān)題研究解決。
(五)加強(qiáng)輿論宣傳工作。各地要利用新聞媒體以群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，廣泛宣傳醫(yī)療救助政策，加強(qiáng)政策解讀，引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助，增強(qiáng)全社會(huì)的扶貧濟(jì)困意識(shí)，為醫(yī)療救助政策實(shí)施營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。
延伸閱讀：河北：建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度
日前，河北省政府印發(fā)的《關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》提出，在全省范圍內(nèi)建立并完善與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助及其他醫(yī)療保障制度相銜接的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，推動(dòng)醫(yī)療保障更加公平、醫(yī)療管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系持續(xù)健康發(fā)展。
意見(jiàn)明確了參保范圍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，以及各級(jí)政府規(guī)定的其他人員，應(yīng)參加統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的可按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在本地居住的非本地戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民，沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，憑居住證可在居住地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式籌集，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的調(diào)整機(jī)制。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照自然年度計(jì)算參保繳費(fèi)周期，實(shí)行年預(yù)繳費(fèi)制度，原則上每年10月至次年2月為繳費(fèi)期，收繳下年度個(gè)人參保費(fèi)用。各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際確定具體集中繳費(fèi)期限。原則上城鄉(xiāng)居民以家庭為單位、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)符合國(guó)家生育政策的新生兒，出生時(shí)不在繳費(fèi)時(shí)限內(nèi)，原則上可以辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。
意見(jiàn)提出，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。各統(tǒng)籌地區(qū)要合理確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診和住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例，最高支付限額包括門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢性病、住院報(bào)銷(xiāo)金額等。
在完善普通門(mén)診統(tǒng)籌制度方面，普通門(mén)診統(tǒng)籌所需資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，原則上不超過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的8%，單獨(dú)核算、單獨(dú)管理。普通門(mén)診統(tǒng)籌基金重點(diǎn)解決參保城鄉(xiāng)居民門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病醫(yī)療費(fèi)，主要用于支付在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策的醫(yī)療費(fèi)。原則上基金支付比例50%左右。
在完善門(mén)診慢性病制度方面，對(duì)無(wú)住院指征、需要長(zhǎng)期服藥的疾病，各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定門(mén)診慢性病就醫(yī)管理辦法，明確規(guī)定病種(原則上控制在20種左右)、申請(qǐng)、鑒定、報(bào)銷(xiāo)及監(jiān)督管理等程序。
在住院醫(yī)療費(fèi)方面，各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌基金住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上。適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)基金支付比例差距，鼓勵(lì)參保城鄉(xiāng)居民到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支付比例保持在75%左右。
