金華新農合報銷比例范圍新規(guī),金華農村醫(yī)療保險報銷及標準

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報銷比例

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷:

起付標準:市中心醫(yī)院起付標準為1000元;三級醫(yī)療機構為700元;二級醫(yī)療機構為500元;一級醫(yī)療機構為300元;市區(qū)以外定點醫(yī)療機構為1000元。

住院次數(shù)起付標準:同一醫(yī)保年度內第二次及以上住院的,起付標準按第一次住院起付標準的50%計算。

報銷比例:

起付標準至最高支付限額間的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金和個人分別承擔,具體標準為:

起付標準至2萬元(含):在職職工報銷85%,退休人員報銷92.5%;

2萬元至最高支付限額:在職職工報銷90%,退休人員報銷95%;

注:參保對象住院年度最高支付限額按上年度市區(qū)在崗職工平均工資的6倍左右確定。

門診醫(yī)療費用報銷:

1、普通門診:由個人賬戶當年資金支付,個人賬戶當年資金不足支付或未建個人賬戶的,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)的報銷35%,在二級(含)以上醫(yī)療機構就醫(yī)的報銷20%,由歷年統(tǒng)籌基金列支。

2、特殊病種門診待遇:一個保險年度內的起付標準為1000元,起付標準以上的醫(yī)療費,按職工住院標準支付。

3、慢性病種門診待遇:參保繳費滿一年以上的人員,規(guī)定范圍內的慢性病種門診醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按80%報銷。

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費用報銷:

起付標準:市中心醫(yī)院起付標準為1000元;三級醫(yī)療機構為700元;二級醫(yī)療機構為500元;一級醫(yī)療機構為300元;市區(qū)以外定點醫(yī)療機構為1000元;

溫馨提示:在校學生和不在校未成年人起付標準按上述標準減半執(zhí)行。

住院次數(shù)起付標準:同一醫(yī)保年度內第二次及以上住院的,起付標準按第一次住院起付標準的50%計算。

報銷比例:

起付標準至最高支付限額間的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金和個人分別承擔。

標準一繳費人員和在校學生、不在校未成年人:

1、一級醫(yī)療機構就醫(yī)的,報銷85%;

2、在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的,報銷80%;

3、在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的,報銷75%;

按標準二繳費人員(除在校學生、不在校未成年人):

1、在一級醫(yī)療機構就醫(yī)的,報銷80%;

2、在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的,報銷70%;

3、在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的,報銷65%。

門診醫(yī)療費用報銷:

1、普通門診:在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)的報銷35%,在二級(含)以上醫(yī)療機構就醫(yī)的報銷20%。

2、特殊病種門診待遇:一個保險年度內的起付標準為1000元(在校學生和不在校的未成年人減半執(zhí)行),起付標準以上的醫(yī)療費,按住院標準支付。

3、慢性病種門診待遇:參保繳費滿一年以上的人員,規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按60%報銷。

報銷范圍

醫(yī)保費用下不予報銷情況:

(1)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。

報銷材料


1、門診費用報銷:

(1)、疾病診斷證明書(原件和A4紙復印件一式兩份);

(2)、醫(yī)療機構出具的財稅統(tǒng)一發(fā)票(原件和A4紙復印件一式兩份);

(3)、門診費用明細清單(原件);

(4)、單位證明參保人身份及門診事實的書面證明;

(5)、經住院參保人簽名確認的本人身份證及銀行賬戶復印件。

2、住院費用報銷:

(2)、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險手冊》

(2)、患者本人身份證

(2)、單位書面證明

報銷流程

住院報銷:

參保人帶上述資料參保地社保經辦機構醫(yī)保待遇核發(fā)窗口辦理報銷。

門診報銷:

向所屬社保經辦機構申報備案,并在出院(或就診)后辦理報銷。

報銷地點

金華市醫(yī)療社會保險處

地址:金華市賓虹路500號

電話:0579-82067190

武義縣社會醫(yī)療保險管理處

地址:金華市武義縣壺山下街71號

電話:0579-87660803

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