各縣（市）區(qū)衛(wèi)生計生局、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，承保商業(yè)保險公司：
為了進一步做好我市新農(nóng)合大病保險工作，有效解決參合患者因病致貧、因病返貧問題，根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于進一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》（鄂政辦發(fā)［2015]79號）和省衛(wèi)生計生委等四部委聯(lián)合下發(fā)的《湖北省農(nóng)村醫(yī)療保障精準扶貧工作實施意見》的通知（鄂衛(wèi)生計生發(fā)［2015]29號）要求，現(xiàn)將我市2017年新農(nóng)合大病保險補償方案調(diào)整如下：
一、資金的籌集
從縣（市）區(qū)新農(nóng)合基金中按統(tǒng)籌標準及核定的參合人數(shù)劃轉(zhuǎn)新農(nóng)合大病保險資金。2017年度大病保險人均統(tǒng)籌標準為人均25元，各地大病保險資金于3月底前按照當(dāng)年的實際參合人數(shù)，將應(yīng)上解資金足額上解至市級財政專戶。
二、起付線、封頂線及分段補償比例的調(diào)整
2017年全市新農(nóng)合大病保險起付線標準統(tǒng)一為1.2萬元，年內(nèi)只扣除一次，每次住院新農(nóng)合報銷起付線標準以下個人負擔(dān)部分包含在大病保險起付線標準以內(nèi)。
分段報銷比例：1.2萬元以上至3萬元（含3萬元）部分報銷55%,3萬元以上至10萬元（含10萬元）部分報銷65%,10萬元以上部分報銷75%。大病保險年封頂40萬元。在計算大病保險個人累計負擔(dān)額度時，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。
三、提高醫(yī)療保障精準扶貧對象大病保險賠付政策
1、降低起付線、提高分段補償比例。醫(yī)療保障精準扶貧對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院經(jīng)新農(nóng)合補償后年度內(nèi)累計符合大病保險補償?shù)模蟛”ｋU住院起付線降低至0.5萬元，0.5萬元以上至3萬元（含3萬元）部分報銷比例提高到60%,3萬元以上至10萬元（含10萬元）部分報銷比例提高到70%,10萬元以上部分報銷比例提高到80%。
2、擴大新農(nóng)合大病保險的支付范圍，對治療惡性腫瘤（農(nóng)村婦女“兩癌”等）的特殊藥品納入賠付范圍，切實提高精準扶貧對象大病保險待遇。
3、提高縣外非定點補償比例。醫(yī)療保障精準扶貧對象因特殊情況在非定點醫(yī)院住院的，按總費用的固定比例報銷。具體是：一、二、三級醫(yī)院分別為45%、35%、25%。
本通知從2017年元月1日執(zhí)行，未調(diào)整部分按原有政策執(zhí)行。
