蚌埠城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例

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蚌埠城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例是多少呢?相信大家都很想了解吧,今天我們就一起來看看相關資訊吧!

報銷比例標準

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。

1、是學生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。

2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。

3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為60%。

城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。

報銷條件

1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī)

3、參保人在備案醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關單據(jù)和資料。

辦理材料

1、原始收費收據(jù)

2、費用明細清單

3、門診病歷

4、疾病診斷證明書

5、社會保障卡

6、身份證

7、銀行賬戶。

辦理流程

申請人提交申請材料

提交材料地點:參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。

社會保險基金管理局受理申請

1、受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進行審核,并決定是否受理。

2、申請材料不齊全的,在上述5日內(nèi)一次性告知申請人需補正的全部內(nèi)容。

3、申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。

4、逾期不補正,視為撤回申請。

5、但補正材料后,申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。

申請完成

社會保險基金管理局審查材料并批準申請,申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。

延伸閱讀:蚌埠市職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的區(qū)別

參保對象

職工醫(yī)保:主要針對城鎮(zhèn)各類單位職工及有經(jīng)濟收入群體。

1、我市企業(yè)員工、機關事業(yè)單位工作人員和個體工商戶人員。

2、具有我市戶籍年滿16周歲以上,男60周歲以下女55周歲以下未退休的個體靈活就業(yè)人員。

3、外地戶籍以個體靈活就業(yè)身份具備下列四項條件中任意一項也可參保。(1)配偶是本地戶籍。(2)在我市辦理工商營業(yè)執(zhí)照。(3)在我市辦理購房手續(xù)。(4)在我市辦理居住證。

居民醫(yī)保:主要針對城鄉(xiāng)無收入或收入較低的群體,是國家民生工程項目之一。

本市戶籍的城鄉(xiāng)居民(包括新生兒、在校學生)和長期在本地居住并辦理暫住證的外地戶籍者。

繳費標準

職工醫(yī)保:我市機關事業(yè)、企業(yè)和個體工商戶單位,單位繳費按工資總額的8%加大病救助金(10.6元)繳納,在職職工個人繳費分為兩部分,其中一部分按申報上年度月平均工資的2%繳納,這部分進入職工醫(yī)保個人賬戶;另一部分為大病救助金(6元)。

以個體或靈活就業(yè)身份參加職工醫(yī)保的,按公布基數(shù)的6%加大病救助金繳納。

居民醫(yī)保:2017年度我市居民醫(yī)保(包括新生兒和在校學生)繳費標準為150元/年。

參保方式

職工醫(yī)保:我市企業(yè)和個體工商戶單位,可以開通網(wǎng)辦。在網(wǎng)上為員工辦理參保手續(xù)。

以個體或靈活就業(yè)身份參加職工醫(yī)保的,可以選擇在本中心自助機或前臺辦理參保。

居民醫(yī)保:在社區(qū)辦理。

辦理時間及繳費時間

職工醫(yī)保:每月25日之前(法定節(jié)假日除外)均可參保,繳費需在每月25日前完成繳納。

居民醫(yī)保:每年5月至9月25日(法定節(jié)假日除外)前往社區(qū)辦理下一年度的參保登記手續(xù)。如在此期間漏保,可與12月1日至20日在社區(qū)補辦。每年9月底開始分批次扣取下一年度醫(yī)保費用。次年享受醫(yī)保待遇。

繳費年限

職工醫(yī)保:按有關規(guī)定實行最低繳費年限。參保人員在職期間累計繳費年限必須男性滿30年和女性滿25年。

居民醫(yī)保:生存期間按年持續(xù)繳費。

報銷比例

職工醫(yī)保:根據(jù)醫(yī)院級別和起付標準的不同,符合醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用基金承擔比例一般約為85%-95%,基金最高支付限額30萬元。

居民醫(yī)保:根據(jù)醫(yī)院級別和起付標準的不同,其他城鎮(zhèn)居民(不含在校學生和16周歲以下非在校少年兒童)符合醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用基金承擔比例一般約為60%-75%之間,基金最高支付限額15萬元。

個人賬戶

職工醫(yī)保:在職職工個人繳納的醫(yī)保費用全部劃入其個人賬戶用于日常門診看病和藥店購藥。以個體靈活就業(yè)身份參加職工醫(yī)保的。在其退休后,統(tǒng)籌基金也會為其建立個人賬戶,并按一定比例劃入個人賬戶金額。

居民醫(yī)保:無個人賬戶。

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