退休人員異地醫(yī)保報銷流程

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休人員異地醫(yī)保應(yīng)該如何報銷?具體報銷流程是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

醫(yī)保“漫游”優(yōu)先解決異地安置退休人員“報銷難”

隨著人口流動的加快,醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算一直是群眾關(guān)注的焦點!锻ㄖ返南掳l(fā)有何意義?

《通知》確定了醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算目標(biāo)任務(wù)、基本原則、經(jīng)辦流程、就醫(yī)管理、基金管理、部省信息系統(tǒng)建設(shè)和工作要求等內(nèi)容。

在12月20日的醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算視頻會上,游鈞副部長表示,國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線,標(biāo)志著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已由政策制定和系統(tǒng)開發(fā)階段正式轉(zhuǎn)入落實政策、系統(tǒng)的部省對接和經(jīng)辦試運(yùn)行的新階段。我們把京津冀、上海、廣州等異地就醫(yī)集中的地區(qū)作為這一階段的工作重點,突出人員備案、系統(tǒng)對接、預(yù)付金撥付、社?ㄈ珖ㄓ玫汝P(guān)鍵任務(wù),倒排時間,做好啟動前的各項準(zhǔn)備工作。

在具體的時間表上,在底,基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作;2017年開始,逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。結(jié)合戶籍和居住證制度改革,逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員,納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋范圍。

把握四項基本原則推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算

為更好落實異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,堅持為參保人員提供方便快捷的結(jié)算服務(wù),有什么基本原則?

落實異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,需要把握四項基本原則:

一是規(guī)范便捷原則!锻ㄖ诽岢,堅持為參保人員提供方便快捷的結(jié)算服務(wù),參保人員只需支付按規(guī)定由個人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用,其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。解決參保人員異地就醫(yī)“跑腿、墊支”醫(yī)療費(fèi)問題,是異地就醫(yī)人員多年的訴求,需要在統(tǒng)一規(guī)則的基礎(chǔ)上通過聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)結(jié)算,參保人員不用再回參保地報銷。

二是循序漸進(jìn)原則。由于省內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算是跨省就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ),住院費(fèi)用相對較高,《通知》提出了分步推進(jìn)的工作要求,即堅持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險,結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)實際情況,優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū),穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作。

三是有序就醫(yī)原則!锻ㄖ诽岢,要堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結(jié)合,與分級診療制度的推進(jìn)相結(jié)合,建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機(jī)制,引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。目前,我國分級診療體系還不健全,推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算,在一定程度上會促進(jìn)參保人員外出就醫(yī)。為維護(hù)醫(yī);鸢踩、同時減少對分級診療的沖擊,《通知》將“有序就醫(yī)”作為一項重要的基本原則。參保人員跨省異地就醫(yī)前,需按規(guī)定在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

目前,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已有21個省份明確由人社部門統(tǒng)一管理。對未明確由人社部門管理地區(qū)的參合人員到北京、上海、廣東等人社部門管理的省份就醫(yī),《通知》要求統(tǒng)籌地區(qū)預(yù)留社保信息系統(tǒng)接口,通過參保地系統(tǒng)對接醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算,為確有需要的參合人員一視同仁地提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

四是統(tǒng)一管理原則。要堅持基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定,統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項管理服務(wù)范圍。堅持統(tǒng)一管理就是要結(jié)合就醫(yī)地、參保地管理優(yōu)勢,費(fèi)用合理性審核以就醫(yī)地為主,異地就醫(yī)人員備案由參保地負(fù)責(zé),統(tǒng)一規(guī)則,順暢結(jié)算。

優(yōu)先解決異地安置退休人員就醫(yī)費(fèi)用的直接結(jié)算問題

哪些參保人群可以申請跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算?

參加基本醫(yī)療保險的相關(guān)人員,可以申請跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。在結(jié)算范圍中,優(yōu)先解決異地安置退休人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算問題。

關(guān)于異地安置退休人員的概念,人社部、財政部、衛(wèi)計委《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》進(jìn)行了規(guī)范;跨省異地安置退休人員是指離開參保統(tǒng)籌地區(qū)長期跨省異地居住,并根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保退休人員。在此基礎(chǔ)上,異地長期居住人員、常駐異地工作人員、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員等其他異地就醫(yī)人員,基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費(fèi)用以外的補(bǔ)充保險、門急診費(fèi)用等直接結(jié)算問題,需要在取得經(jīng)驗的基礎(chǔ)上統(tǒng)籌考慮、逐步解決。《通知》還明確,參保人員跨省異地就醫(yī)需在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請備案。參保地根據(jù)本地規(guī)定,為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。

參保人跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定,主要指基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及支付標(biāo)準(zhǔn)。異地就醫(yī)的待遇政策,也就是醫(yī);鸬钠鸶稑(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額,原則上執(zhí)行參保地政策。

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