深圳醫(yī)保參保滿72個(gè)月 額度達(dá)148萬元以上

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 日前,“羅爾事件”成為熱議的話題,事件涉及的深圳市少兒醫(yī)保也受到關(guān)注。據(jù)深圳社保部門披露,該白血病患兒笑笑三次住院總費(fèi)用204244.31元,醫(yī)保記賬168050.98元,個(gè)人現(xiàn)金支付36193.33元,醫(yī)保報(bào)銷額度超過80%。諸多市民稱贊深圳醫(yī)保非常給力。

按笑笑年齡推算,醫(yī)保一年報(bào)銷額度達(dá)60萬元

若不幸患上大病,深圳社保究竟能提供怎樣的保障?以這次事件中的患者笑笑為例:按照笑笑小朋友的年齡推算(已參保71個(gè)月),如果其一直參加少兒醫(yī)保的話,她一年(每年七月到次年六月)報(bào)銷額度分為兩部分:一是基本醫(yī)保部分,按連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的為本市上年度在崗職工平均工資的5倍,即6753X12X5=405180元;二是地方補(bǔ)充醫(yī)保部分,連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的,為20萬元,兩部分加起來一年可以報(bào)銷60萬元。

到明年7月又將重新計(jì)算報(bào)銷額度。而且明年笑笑滿六歲(即滿72個(gè)月),少兒醫(yī)保若參滿72個(gè)月,報(bào)銷額度=基本部分(以本年度平均工資計(jì)算6753x12x6=486204元)+地方補(bǔ)充部分(參滿72個(gè)月為100萬元),即達(dá)到148萬元以上。同時(shí),像笑笑小朋友所患的白血病,其大部分治療藥物納入了深圳醫(yī)保報(bào)銷范圍。

深圳醫(yī)保體系包括三部分,報(bào)銷額度高

深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括:社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、深圳市地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。深圳市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,本年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高可報(bào)銷48.6萬元;踞t(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的,每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額最高為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。以2015年深圳市上年度在崗職工月平均工資6753元/月來計(jì)算的話就是:6753元x 12個(gè)月x 6 =486204元。

每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高可報(bào)銷100萬元!盎踞t(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的,地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付最高限額為100萬元!痹撓嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹。假如醫(yī)保支付金額超出148.6(48.6+100)萬元之后,地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍可繼續(xù)支付50%。

此外,每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)20元重疾險(xiǎn),自付超1萬元還可以再報(bào)銷70%。針對重特大疾病,深圳還有20元重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)。在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬元的,超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%,待遇無封頂線!霸谕簧鐣(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用,由承辦機(jī)構(gòu)支付70%,支付金額最高不超過15萬元!彼f。

深圳醫(yī)保繳費(fèi)比例低于國家規(guī)定

那么,深圳醫(yī)保繳費(fèi)高嗎?據(jù)透露,深圳社保醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例低于國家規(guī)定,尤其是基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔繳費(fèi)比例為0.55%,僅為國家規(guī)定上限的1/16。尤其是深圳大學(xué)生少兒醫(yī)保,其屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔,繳費(fèi)是按年度繳費(fèi)。目前,符合深圳市計(jì)劃生育政策的,深圳少兒醫(yī)保每年繳費(fèi)為每人228.24元。該相關(guān)負(fù)責(zé)人說:“每年只要繳200多塊錢,萬一小朋友不幸生大病住院就可以報(bào)銷這么一大筆費(fèi)用。”

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