最新長沙城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷額度

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據(jù)長沙市勞保局醫(yī)?葡嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹說,上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,長沙城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那么500元的部分可以報銷50%,就是250元。

如果是住院的費用,目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),如住的是三級醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,都由個人支付

幾乎每位去醫(yī)院就醫(yī)者都會遇到這樣的情況,在掛號、開藥時醫(yī)務(wù)人員總是要問患者是醫(yī)保還是公費醫(yī)療或是自費。難道看病、吃藥也要“看人下菜碟”?某醫(yī)院一位不愿透露姓名的眼科醫(yī)生告訴記者,一般來說,問這個問題主要是考慮到醫(yī)保參保人員只有消費醫(yī)保目錄里的藥品才能報銷,在療效差不多的情況下,盡量為參保人員選擇能夠報銷的藥。而對于自費的患者來說就可以有更多的選擇。

根據(jù)《長沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》的相關(guān)規(guī)定,在今年4月30日之前參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民,住院治療不設(shè)等待期,即當(dāng)月入保,次月享受待遇。而在5月1日(含當(dāng)日)后參保的居民,須等待3個月才可以享受參保待遇。但新生兒(出生6個月以內(nèi))參保住院治療也不設(shè)等待期,即當(dāng)月繳費,次月開始享受待遇。

“目前我們已經(jīng)開始在韭菜園、井灣子等社區(qū)開始‘居民參保繳費一站辦結(jié)’試點!毕嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹,目前,中國銀聯(lián)的刷卡終端系統(tǒng)已開始在試點社區(qū)安裝,將刷卡終端機具設(shè)在社區(qū)、街道,參保居民就可實現(xiàn)參保、繳費在社區(qū)、街道一站辦結(jié)。

醫(yī)保部門正在考慮完善和調(diào)整醫(yī)保政策,對長沙城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例進行調(diào)整,讓參保居民享受到更多實惠,具體措施將在上報市政府批準(zhǔn)后實施:一是擬把醫(yī)保報銷比例提高到50%以上;二是建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保補助機制,對確實有經(jīng)濟困難的居民,提供醫(yī)療救助;三是出臺城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保家庭病床管理辦法,參保人員就醫(yī)時,可通過設(shè)立家庭病床,或上門醫(yī)療服務(wù),節(jié)約醫(yī)療費用;四是探索針對不同人群的醫(yī)療費用結(jié)算辦法,比如針對青少年兒童的疾病費用特征,引進不同的結(jié)算方式。

長沙將調(diào)高長沙城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例,目前具體細(xì)節(jié)正在審訂中。有關(guān)人員介紹,同時,長沙還將進一步推進建筑行業(yè)、娛樂、餐飲等服務(wù)業(yè)參加工傷保險工作,力爭使未參加醫(yī)療保險和工傷保險的農(nóng)民工全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和工傷保險范圍。

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