7月7日,記者從浙江省人力資源和社會保障廳了解到,浙江省人力資源和社會保障廳、浙江省財政廳等4部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進一步調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險個人賬戶有關(guān)政策的通知》(以下簡稱《通知》),對職工基本醫(yī)療保險個人賬戶相關(guān)政策做出重大調(diào)整。
對浙江人民而言,這是一個重大的利好消息:從8月1日起,配偶、子女、父母(以下簡稱“近親屬”)的醫(yī)療保障費用可共濟互助,并且可為本人及其近親屬購買商業(yè)健康保險,只要相互綁定社會保障卡,就可以實現(xiàn)“家庭套餐”一卡通。
這也意味著,浙江省醫(yī)保在全國率先實現(xiàn)了個人賬戶家庭互濟共享。
醫(yī)保余額,可給家人使用
一直以來,浙江省的職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的模式,經(jīng)過十多年運行,發(fā)揮了重要的醫(yī)療保障作用。
隨著浙江省醫(yī)療保障制度的不斷完善和調(diào)整,個人賬戶使用功能越來越弱化,從而出現(xiàn)了大量的資金沉淀。另一方面,個人賬戶余額不足或無個人賬戶的職工家屬,在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,仍需使用現(xiàn)金支付自付部分的醫(yī)療費用。
為減少參保群眾看病現(xiàn)金支出,減輕家庭醫(yī)療負擔(dān),同時充分提高職工醫(yī)保的基金使用效率,《通知》指出,個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付參保人員近親屬的醫(yī)療保障費用,實現(xiàn)家庭成員之間共濟互助。實行個人賬戶家庭共濟的近親屬為浙江省基本醫(yī)療保險參保人員,個人賬戶歷年結(jié)余資金可授權(quán)一個或多個近親屬使用。
據(jù)統(tǒng)計,截至2015年底,全省基本醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)為5196萬人,其中職工醫(yī)保參保人數(shù)1993萬人,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)3023萬人,個人賬戶基金累計結(jié)余300余億元。按可授權(quán)人數(shù)測算,理論上該政策將惠及所有浙江基本醫(yī)保參保群眾。這將大大減少參保群眾看病現(xiàn)金支出,減輕家庭醫(yī)療負擔(dān),同時充分提高職工醫(yī)保的基金使用效率。
余額充足,可買健康保險
《通知》指出,個人賬戶家庭共濟的醫(yī)療保障費用具體有兩種:
一是個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付近親屬無個人賬戶或個人賬戶歷年結(jié)余不足時,在浙江省定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的按規(guī)定由個人承擔(dān)的自理、自付、自費門診醫(yī)療費用。
二是賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付近親屬使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費用。
“此項新政的出臺,旨在使更多參保家庭中的老人、病人、殘疾人、未成年人均能共享職工醫(yī)保個賬權(quán)益!闭憬∪肆ι绫d醫(yī)保處處長倪滬平表示。
7月1日,義烏市率先在浙江省實施基本醫(yī)療保險家庭型個人賬戶政策。
義烏市后宅街道72歲的葉大爺成了享受新政的第一人。7月2日,剛剛與兒子綁定社會保障卡的葉大爺,因身體不適在義烏市中心醫(yī)院門診就醫(yī),共產(chǎn)生2362.70元醫(yī)療費用,除去葉大爺城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診報銷的513.93元后,他本人的個人賬戶資金支付了46.84元,他兒子的家庭型個人賬戶資金為他支付了1801.93元,現(xiàn)金支付為0元!
“個人賬戶家庭互濟共享政策即便民又惠民,我患有高血壓等多種慢性病,一年醫(yī)藥費要花上七八萬元,以后,只要刷刷卡,兒子個人賬戶里累積的3萬多元基金可以給我用,解決了一大筆醫(yī)藥費缺口!比~大爺高興地說。
新政另一個亮點,是開放使用醫(yī)保卡資金購買商業(yè)健康保險。參保人員可使用個人賬戶歷年結(jié)余資金,為本人和近親屬購買商業(yè)健康保險,前提條件是只能動用個人賬戶歷年結(jié)余資金4000元以上部分。如不足支付的,參保人員可按相同價格待遇自行出資購買。
統(tǒng)籌基金,切記不要冒用
去年底,諸暨一對母女冒用丈夫(父親)的醫(yī)?ㄙI藥,最終雙雙獲刑,引起了社會各界的關(guān)注。
諸暨75歲的鄒某患有高血壓病30多年,長期吃藥降壓,因自己參加的醫(yī)保報銷比例低,遂讓女兒周某冒用80歲丈夫老周的社保卡到醫(yī)院配藥,自2011年2月至2015年7月,合計報銷藥費11376.64元。諸暨市法院以詐騙罪對鄒某和周某母女倆,均判處拘役3個月緩刑5個月,并處罰金2000元。
根據(jù)新政,家庭成員該如何合理合法使用職工醫(yī)保個人賬戶基金互濟共享?
“家庭互濟共享是個人賬戶里的結(jié)余資金,而不是統(tǒng)籌基金。簡單來講,即你賬戶里有錢多的,可幫助近親屬支付醫(yī)保費用。而諸暨母女是冒用了親屬的醫(yī)?,通過統(tǒng)籌基金再報銷了1萬余元,并不是直接用醫(yī)保卡余額買藥,這意味著母女倆在詐騙醫(yī)保統(tǒng)籌基金。”倪滬平解釋。
《通知》明確,參保人員與其近親屬在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的,參保人員可向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請為其近親屬綁定社會保障卡。參保人員與其近親屬不在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的,或者所在統(tǒng)籌區(qū)暫不具備綁定條件的,參保人員可持相關(guān)費用和身份憑證向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理費用核銷業(yè)務(wù)。
比如,鄧女士在杭州工作,醫(yī)?ɡ飩人賬戶還有2000元結(jié)余。而她的父母為湖州安吉的農(nóng)民,因為父親生病住院,醫(yī)?ɡ锏腻X花完了。這時,父親可持醫(yī)?、就醫(yī)發(fā)票、身份證和村里開具的關(guān)系證明,到杭州找到鄧女士,在杭醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理個人賬戶家庭共濟,也即用鄧女士的個人賬戶余額,來支付剩下的醫(yī)療費用。