從湖南省湘潭市醫(yī)保局了解到，根據(jù)國家、省有關(guān)政策，湘潭市政府近日下發(fā)了《湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡稱《辦法》）的通知。這一新出臺(tái)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策從今年1月1日起實(shí)施。
湘潭市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)我國《社會(huì)保險(xiǎn)法》和國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改制的要求，這次新政策在2000年出臺(tái)的原《試行辦法》基礎(chǔ)上進(jìn)行了調(diào)整，調(diào)整原則是在確�；鸢踩那闆r下適當(dāng)提高參保人員待遇，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。醫(yī)保新政也呈現(xiàn)出幾大亮點(diǎn)。
亮點(diǎn)一：城鎮(zhèn)小微企業(yè)醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率為6%
醫(yī)保新政策對(duì)于由用人單位和職工共同繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)費(fèi)率有所調(diào)整。用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率從上年度在職職工工資總額的6%提高到8%，職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為上年度職工本人工資收入的2%。
考慮到一些小微企業(yè)負(fù)擔(dān)較重，為降低這類企業(yè)醫(yī)保費(fèi)用繳納負(fù)擔(dān)，吸納這些企業(yè)的職工參保，在新的醫(yī)保政策中，對(duì)城鎮(zhèn)小微企業(yè)實(shí)行傾斜，繳費(fèi)費(fèi)率降低，職工個(gè)人無需繳費(fèi)。城鎮(zhèn)小微企業(yè)可以單建統(tǒng)籌、不建個(gè)人賬戶形式參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，單位繳費(fèi)費(fèi)率為6%，職工個(gè)人不繳費(fèi)。
亮點(diǎn)二：降低最低繳費(fèi)年限、取消意外傷害險(xiǎn)
根據(jù)省社保廳文件要求，《辦法》規(guī)定，參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限須男滿30年、女滿25年，參保地的實(shí)際繳費(fèi)年限由以前的最低15年調(diào)整為不低于10年。
此外，《辦法》取消了意外傷害保險(xiǎn)，將意外傷害保險(xiǎn)列入大病互助一并征繳，征繳標(biāo)準(zhǔn)與省里一致，為每人每年120元。
亮點(diǎn)三：引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、保障特殊群體
在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，新政策考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療費(fèi)用低，藥品零利潤銷售的特點(diǎn)，引導(dǎo)參保人員小病進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療。
參保人員住院須首先自負(fù)一定費(fèi)用段后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金方可按規(guī)定支付參保人員本年度最高支付限額內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用。首次住院自負(fù)段為三級(jí)醫(yī)院900元，二級(jí)醫(yī)院700元，一級(jí)及以下醫(yī)院５00元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元；再次住院除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為100元外其他醫(yī)院均為300元。取消原異地安置人員三級(jí)以下醫(yī)院預(yù)先自負(fù)10%的比例。
“為了解決精神病人這一特殊群體的醫(yī)療保障問題，新政策規(guī)定重性精神病人在本地�？漆t(yī)院住院的，不設(shè)自負(fù)段和自負(fù)比例�！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
亮點(diǎn)四：提高統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療互助最高支付限額
《辦法》提高了統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療互助的最高支付限額，分別由6萬元和18萬元提高到9萬元和25萬元，為全省最高水平。
在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用由大病醫(yī)療互助基金支付，大病醫(yī)療互助累計(jì)最高支付限額至25萬元。進(jìn)入大病互助最高支付限額內(nèi)符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工和退休人員均為個(gè)人自負(fù)6%。
此外，由于原《試行辦法》對(duì)罰則沒有細(xì)化，醫(yī)保新政在“法律責(zé)任”章節(jié)里對(duì)處罰規(guī)定進(jìn)行了細(xì)化，如“醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款”等。
