保障對象具有廣元市戶籍,已參加了新型農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,且家庭基本生活困難、醫(yī)療負擔過重的城鄉(xiāng)居民
保障范圍患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予救助
資金來源參保時:資金由民政部門直接劃撥,市民不需要出錢繳費報銷時:除了參保正常報銷外,市民需自付費部分由民政部門按比例救助
昨日,記者從廣元市民政局獲悉,市民政局、市財政局、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局聯(lián)合印發(fā)了《廣元市城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法》,建立城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助制度。
凡具有廣元市戶籍,已參加了新型農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,且家庭基本生活困難、醫(yī)療負擔過重的城鄉(xiāng)居民,患20種重特大疾病,除各種醫(yī)療保險報銷后,個人自付費可申請住院救助和門診救助,救助金額分別為每人每年1萬元至3萬元、1000元至5000元。該醫(yī)療救助制度從本月起開始實施,我市近30萬人符合標準。
哪些人受益?廣元市近30萬特困群眾
據(jù)市民政局工作人員介紹,從2005年起,廣元市民政部門開始為困難群眾實行醫(yī)療救助,但是對于重大疾病、困難家庭就醫(yī)仍然存在重大的經(jīng)濟負擔,因此,廣元市進一步完善醫(yī)療救助制度。
今年年初,市民政局開始著手準備工作,本月與多部門聯(lián)合印發(fā)了《廣元市城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法》,保障困難群眾的就醫(yī)問題。救助對象為具有我市戶籍,已參加了新型農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,且家庭基本生活困難、醫(yī)療負擔過重的城鄉(xiāng)居民,主要包括農村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、城鄉(xiāng)低保對象、城鄉(xiāng)低收入家庭以及縣級人民政府確定的其他特殊困難群眾。
重特大疾病醫(yī)療救助制度的救助原則是“先保險、后救助”。往年,部分特困群眾由民政部門出資參保,今年民政部門對全市符合標準的困難群眾集體參保,參保人數(shù)近30萬人。這樣,困難群眾除了享受參保就醫(yī)報銷外,患重特大疾病還可享受醫(yī)療救助。
哪些病可申請?先心病等20種重特大疾病
據(jù)悉,2005年民政部門的一般性救助病種為8種,后根據(jù)救助群眾的實際情況予以救助,沒有限制救助病種,現(xiàn)在擴大救助范圍及力度,先從醫(yī)療費用高、社會影響大的病種起步,建立了重特大疾病醫(yī)療救助制度,病種增加至20種,今后還將逐步擴大病種范圍。
20種重特大疾病主要包括:尿毒癥、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂和兒童白血病、先天性心臟病等。
救助標準是什么?最高每年救助金額提升至3萬元
符合重大特大疾病救助條件的對象,在新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用,采取門診和住院救助的方式予以救助。
住院救助:因患上述重特大疾病住院治療的救助對象,一年度內所產生的政策范圍醫(yī)療費用,經(jīng)各種醫(yī)療保險報銷(補償、賠付)后,對政策范圍內個人實際自付醫(yī)療費用,按比例和限額予以救助,往年最高救助金額為5000元。新救助制度對農村五保和城鎮(zhèn)“三無”對象按100%予以救助,每人每年最高救助限額不超過3萬元;對城鄉(xiāng)低保對象按65%予以救助,每人每年最高救助限額不超過2.5萬元;對城鄉(xiāng)低收入家庭成員及其他特殊困難群眾,其政策范圍內個人自付費用在2萬元(含)以上的,按30%予以救助,每人每年最高救助限額不超過1萬元。
門診救助:救助對象因患上述重特大疾病須長期維持院外治療,且納入新農合門診補償或居民醫(yī)保特殊門診按住院方式報銷范圍的,一年度內所發(fā)生的政策范圍門診費用,在扣除各種醫(yī)療保險報銷(補償、賠付)后,對政策范圍內個人實際自付費用按比例和限額予以救助,往年救助最高金額為1000元左右,F(xiàn)在對農村五保和城鎮(zhèn)“三無”對象按100%予以救助,每人每年最高救助限額不超過5000元;對城鄉(xiāng)低保對象按70%予以救助,每人每年最高救助限額不超過3000元;對城鄉(xiāng)低收入家庭成員及其他特殊困難群眾,其策范圍內個人自付費用在1000元(含)以上的,按30%予以救助,每人每年最高救助限額不超過2000元。
市民政局工作人員表示,門診救助金額的提高,是為了引導市民合理就醫(yī),以免市民因報銷金額問題無需住院治療的也住院治療,這樣就造成了醫(yī)療醫(yī)院和救助資源的浪費。
怎樣申請救助?病人出院之日起3個月內報審
符合救助范圍和救助病種的救助對象應在出院之日起3個月之內,向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)或其委托的村(居)委會提出書面申請。
在填寫《廣元市城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助審批表》后,還要提供申請人戶口簿和身份證復印件,農村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員、城鄉(xiāng)低保對象等證件的復印件,縣級民政部門認定的城鄉(xiāng)低收入家庭證明材料,醫(yī)療機構出具的病情診斷書、出院證、必要的病史資料、特殊疾病門診住院費用票據(jù)(病人留存聯(lián)),申請人參加新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險等報銷(補償)和賠付后的費用結算單原件,及民政部門認為需要提供的其他證明材料。經(jīng)村(居)委會調查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核、縣級民政部門審批的程序辦理,并逐級公示。
同時,重特大疾病醫(yī)療救助診療和用藥范圍必須參照居民醫(yī)保和新農合的報銷目錄,并按照“先保險、后救助”的原則實施救助。符合救助條件的城鎮(zhèn)“三無”人員、農村五保、城鄉(xiāng)低保對象中重特大疾病患者,到定點醫(yī)療機構就診后,應及時報民政部門備案。如確需轉院至外地治療的,應由本人提出申請、醫(yī)療衛(wèi)生機構簽署意見報縣級民政局備案后,按程序辦理轉診手續(xù),危急重病人可先轉院治療后補辦手續(xù),這樣也有利于民政部門的監(jiān)管,更好的利用救助資源。