第一章 總 則
第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，建立完善多層次的醫(yī)療保險體系，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號)、《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施辦法的通知》(云政發(fā)〔2007〕130號)精神，結(jié)合玉溪市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是指實行政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、居民繳費和政府補(bǔ)貼、社會捐助相結(jié)合的籌資機(jī)制，按照低費率，保住院，保大病，繳費和待遇水平相一致的原則，對城鎮(zhèn)居民提供住院和門診大病醫(yī)療保障的制度。
第三條 本辦法適用于本市八縣一區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施和管理工作。
第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一基金征繳，統(tǒng)一醫(yī)療費用支付的全市屬地管理和統(tǒng)籌。只建住院統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶。
第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的原則：
(一)堅持個人繳費、政府補(bǔ)助和社會扶持相結(jié)合的原則;
(二)堅持以收定支、收支基本平衡、略有結(jié)余的原則;
(三)堅持權(quán)利和義務(wù)相對等的原則;
(四)堅持低費率、廣覆蓋、防治結(jié)合、保障住院的原則。
第六條 市縣區(qū)勞動和社會保障行政主管部門，負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險配套政策制定、組織管理和監(jiān)督指導(dǎo)。市縣區(qū)財政、教育、衛(wèi)生、公安、民政、殘聯(lián)、稅務(wù)等部門配合做好全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
第七條 市縣區(qū)勞動和社會保障行政主管部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保、基金籌集、待遇支付等具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦和服務(wù)工作。
第二章 保障范圍和對象
第八條 本辦法所指參保對象為本市區(qū)域內(nèi)，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的大、中專院校學(xué)生，非農(nóng)戶口的中、小學(xué)生、兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民;從外地遷入本市，持有本市暫住證并長期居住在城鎮(zhèn)的居民，均可以家庭或個人的方式自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
第九條 本市行政區(qū)域的學(xué)生、兒童包括下列人員：
(一)本市區(qū)域內(nèi)非農(nóng)戶口的高中(含職業(yè)高中，下同)、初中、小學(xué)、特殊教育學(xué)校及幼兒園在冊的學(xué)生及兒童;
(二)本市大、中專院校(含技工學(xué)校，下同)的在冊學(xué)生;
(三)本市非農(nóng)戶口，不在�；蛘呶慈雸@的未成年人。
第三章 基金的籌集
第十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金項目構(gòu)成：
(一)參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費;
(二)政府財政補(bǔ)貼參保人的醫(yī)療保險費;
(三)用人單位可為其職工家屬參保繳納的醫(yī)療保險費;
(四)醫(yī)療保險基金的利息收入;
(五)醫(yī)療救助資金為參保人繳納的醫(yī)療保險費;
(六)社會捐助資金;
(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費不計征稅費。
第十一條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險風(fēng)險儲備基金。市級風(fēng)險儲備基金2008年試點啟動時由市財政安排100萬元，今后每年由市財政追加100萬元，儲備基金數(shù)額達(dá)到600萬元時不再追加。
第十二條 風(fēng)險儲備金作為專項儲備基金，主要用于彌補(bǔ)特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風(fēng)險。如需使用，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)市勞動保障、財政部門審核，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體繳費標(biāo)準(zhǔn)：
(一)學(xué)生、兒童及其他未成年人基本醫(yī)療保險每人每年繳費100元;
(二)其他城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險每人每年繳費220元。
第十四條 參保人員家庭(個人)繳費和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
(一)成年人中普通城鎮(zhèn)居民：每年人均中央財政補(bǔ)助20元，省財政補(bǔ)助50元，市財政補(bǔ)助40元，縣區(qū)財政補(bǔ)助40元，個人繳費70元;
(二)成年人中特殊群體(城市低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人)：每年人均中央財政補(bǔ)助50元，省財政補(bǔ)助80元，市財政補(bǔ)助45元，縣區(qū)財政補(bǔ)助45元，個人不繳費;
(三)中、小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和少年兒童：每年人均中央財政補(bǔ)助20元，省財政補(bǔ)助30元，市財政補(bǔ)助20元，縣區(qū)財政補(bǔ)助20元，個人繳費10元;
(四)中、小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技工學(xué)校學(xué)生和其他未成年人中的低保對象或重度殘疾人員：每年人均中央財政補(bǔ)助25元，省財政補(bǔ)助35元，市財政補(bǔ)助20元，縣區(qū)財政補(bǔ)助20元，個人不繳費;
(五)原享受公費醫(yī)療的在校大學(xué)生：同級財政每年人均補(bǔ)助100元，個人不繳費;未享受公費醫(yī)療的在校大學(xué)生：個人繳費10元，學(xué)校補(bǔ)助30元，同級財政每年人均補(bǔ)助60元(特困生由同級財政全額補(bǔ)助);
(六)從外地遷入本市，持有本市暫住證的居民，其參保費用由個人全額承擔(dān)。
鼓勵除財政撥款以外的用人單位對其職工家屬參保給予繳費補(bǔ)助，補(bǔ)助資金在稅前列支。
第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費繳費標(biāo)準(zhǔn)可隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基本醫(yī)療保險基金運作狀況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)和方案由市勞動保障行政部門會同相關(guān)部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行
