珠海醫(yī)保查詢及報(bào)銷(xiāo)方式

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珠海醫(yī)療保險(xiǎn)查詢指南

網(wǎng)上查詢

珠海醫(yī)療保險(xiǎn)查詢網(wǎng)址:https://www.zhldj.gov.cn/zhrsClient/login.jsp

注:證件號(hào)碼指大陸居民輸入二代身份證號(hào)碼、港澳臺(tái)居民輸入內(nèi)地或大陸通行證號(hào)碼、華僑輸入中國(guó)護(hù)照號(hào)碼、外國(guó)人輸入護(hù)照號(hào)碼或者永久居留證號(hào)碼。

廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)查詢網(wǎng)址:http://www.gdsi.gov.cn:7003/gyww/login.jsp

電話查詢

珠海市社會(huì)保險(xiǎn)查詢電話:0756-2121930

查詢內(nèi)容包括:醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、比例查詢,醫(yī)?ㄓ囝~查詢等。

社保局查詢

珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心

地址:珠海香洲紫荊路323號(hào)

電話:0756-2121860

珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心斗門(mén)辦事處

地址:江灣二路15號(hào)

電話:0756-5524115

珠海市社會(huì)保障卡管理中心

地址:紅山路245號(hào)

注:參保人需攜帶身份證原件及復(fù)印件、戶口本原件及復(fù)印件、退休證原件及復(fù)印件到所屬的社保分局進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查詢。

珠海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)指南

報(bào)銷(xiāo)條件

報(bào)銷(xiāo)的條件有以下幾點(diǎn):

1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

辦理材料

申報(bào)需提交材料:

個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報(bào)銷(xiāo)。

1、收據(jù)原件;

2、住院費(fèi)用結(jié)算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方;

6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》;

7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明。

辦理流程

經(jīng)辦程序:

1、辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理;

2、受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核,結(jié)算,支付工作;

3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng),申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后,予以報(bào)銷(xiāo)。

注:申請(qǐng)材料不齊全的,如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容,申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正,視為撤回申請(qǐng)。

但補(bǔ)正材料后,申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后,予以報(bào)銷(xiāo)。

報(bào)銷(xiāo)比例

在職職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例:

1、到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。

注:無(wú)論哪一類(lèi)人,門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。

如果是住院的費(fèi)用,一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無(wú)論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。

住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān):

注:如住的是三級(jí)醫(yī)院。

1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷(xiāo)85%;

2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷(xiāo)90%;

3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷(xiāo),職工只要支付5%;

4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。

辦理地址

珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心

地址:珠海香洲紫荊路323號(hào)

電話:0756-2121860

珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心斗門(mén)辦事處

地址:江灣二路15號(hào)

電話:0756-5524115

珠海市社會(huì)保障卡管理中心

地址:紅山路245號(hào)


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