大病醫(yī)保要擴容更要提高保障水平
人力資源與社會保障部副部長胡曉義近日對媒體表示，今年將全面推行大病醫(yī)保制度。據(jù)報道，截至年底，大病醫(yī)保已在27個省開展了392個統(tǒng)籌項目，覆蓋人口7億人。按照胡曉義的表態(tài)，政府意在今年實現(xiàn)全覆蓋。
大病醫(yī)保以基本醫(yī)療保障為基礎，目前的覆蓋人群是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新農(nóng)合參合人員。但醫(yī)保統(tǒng)籌層次不高一直是大病醫(yī)保鋪開的瓶頸。據(jù)報道有人士表示不管統(tǒng)籌層次是什么，都要先動起來，力爭在年底前各地完成保險公司招標，把大病醫(yī)保資金劃轉過來。然而問題是，統(tǒng)籌層級的提高是基礎性條件之一，因為不同地區(qū)的醫(yī)�；I資能力差異很大，有的地方的醫(yī)保支付能力很可能不足，不高層級統(tǒng)籌會影響大病醫(yī)保的成色。只有在統(tǒng)籌層級提高后，資金來源才會更加充足，也可實現(xiàn)各地醫(yī)保收支的調(diào)劑，不再出現(xiàn)目前碎片化情況下有的地區(qū)結余有的地方無力支付的現(xiàn)象。
大病醫(yī)保面臨的另一個挑戰(zhàn)是醫(yī)療費用的快速增長。為此，就必須在保險報銷過程中，確保保險機構可以對患者和醫(yī)院進行一定程度上的制約，降低醫(yī)院過度醫(yī)療，以及患者不顧成本約束而過度傾向高開支治療的道德風險，降低大病醫(yī)保的經(jīng)營風險。這樣也可以避免承辦大病醫(yī)保的險企出現(xiàn)虧損，挫傷險企積極性，影響政策的實施效果。
當然，要降低醫(yī)療費用最根本的還是推進醫(yī)療改革尤其是公立醫(yī)院的改革，改革醫(yī)生薪酬機制，降低醫(yī)院的盈利壓力，從而減少過度診療過度檢查等現(xiàn)象，同時實現(xiàn)醫(yī)藥分開，讓藥品的價格回歸合理化，從而切實地把醫(yī)療費用降下來，讓費用變得可預期。當然，險企在制約醫(yī)院和患者的同時，它本身也要接受制約，相關部門也需要嚴格監(jiān)督和規(guī)范險企的行為，尤其是招投標過程必須合法合規(guī)，支付過程不得有不正當?shù)睦娼灰椎龋麄�保險賠付過程必須透明規(guī)范。
必須看到，我們目前所說的大病醫(yī)保的全國實施，主要還是指把實行大病醫(yī)保的范圍擴展到全國，然而各地還是會實行地方性的彼此各異的具體方案。這是一個必要的過渡階段，然而實質(zhì)性的全國實施可能還要意味著，需要全國遵循大體統(tǒng)一的標準，包括繳費標準、判斷大病的標準等等。這樣的全國統(tǒng)一即使短期內(nèi)不能實現(xiàn)，至少首先實現(xiàn)在省級層面的統(tǒng)籌，讓各地民眾在享受醫(yī)保方面的權利不斷地趨向公平化。此外，我們還需進一步拓寬籌資渠道，覆蓋更多的可能導致災難性開支的病種，爭取不斷提高報銷比例，提高整體保障水平。
大病醫(yī)保全覆蓋，政府要慷慨解囊
人力資源與社會保障部副部長胡
