淮安市基本醫(yī)療保險門診特定項目管理辦法(一)

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《淮安市基本醫(yī)療保險門診特定項目管理辦法》今年起施行

1月8日訊 昨日,記者從市醫(yī)保中心了解到,我市自今年1月1日起施行《淮安市基本醫(yī)療保險門診特定項目管理辦法》,對基本醫(yī)療保險門診特定項目實行統(tǒng)一管理,門診特定項目的范圍擴(kuò)大,全市統(tǒng)一增至15類,同時對門診特定項目的起付標(biāo)準(zhǔn)和費用額度也作了統(tǒng)一規(guī)定。

門診特定項目增至15類

什么是門診特定項目?“是不是‘門特項目’,首先要經(jīng)過參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核!睋(jù)市醫(yī)保中心工作人員金大勇介紹稱,“門特項目”是指,經(jīng)確認(rèn)在門診治療的費用可以列入職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(含補充醫(yī)療保險基金)的疾病!币话闱闆r下,門診特定項目有診斷明確、治療周期長、醫(yī)療費用高等特點。

從今年起,屬于我市門診特定項目的疾病有15類,分別是:惡性腫瘤門診放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎衰竭透析治療、器官組織移植術(shù)后抗排異反應(yīng)治療、慢性肝炎(含肝硬化)、支架術(shù)后抗凝治療(一年)、冠心病、高血壓(很高危)、重度糖尿病、精神類疾病、惡性腫瘤術(shù)后、結(jié)核病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療、帕金森病。

“新辦法最大的變化就是進(jìn)一步擴(kuò)大了門診特定項目的范圍!苯鸫笥乱允袇^(qū)舉例稱,原管理辦法中規(guī)定的是12類“門特”項目,新辦法在原來基礎(chǔ)上新增了再生障礙性貧血、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療、帕金森病這3類病種。

患者就醫(yī)實行“三定”管理

新辦法中規(guī)定,門診特定項目患者,門診就醫(yī)需要“定醫(yī)療機構(gòu)、定診療范圍、定費用額度”。

其中,“定醫(yī)療機構(gòu)”是指,參;颊咝枰诨踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)就醫(yī),若參;颊咴诋惖鼐幼』蚬ぷ,在一個自然年度內(nèi),應(yīng)到備案時指定的一家異地定點醫(yī)療機構(gòu)就診;“定診療范圍”是指,花費的藥品費、治療費、檢查費等醫(yī)療費用,應(yīng)在江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄的規(guī)定內(nèi),如不在目錄內(nèi),其費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付;“定費用額度”則意味著,參;颊咴陂T診特定項目政策規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療費用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的,可以由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照本地相應(yīng)等級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例予以支付;當(dāng)年超過定額標(biāo)準(zhǔn)的部分,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金則不給予支付。

那么,新辦法中規(guī)定的,門診特定項目的起付標(biāo)準(zhǔn)和定額標(biāo)準(zhǔn)分別是多少?據(jù)介紹,門診特定項目的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為:精神類疾病300元,其他病種750元。在一個自然年度里,再生性障礙性貧血的定額標(biāo)準(zhǔn)是15000元,支架術(shù)后抗凝治療(一年)是10

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