少兒醫(yī)保是一種社會保障機制,像社保一樣,一部分費用由政府補助。一般解決的是少兒重大疾病保障和疾病住院保障,意外門診報銷等。
1.參保對象(三種)
1)在園在校少兒教育、衛(wèi)生、民政、人力資源社會保障局批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、技校與職校(不含大專段)、特殊學(xué)校在冊少兒。
溫馨提示:非當(dāng)?shù)貞艏賰浩涓改溉我环綉?yīng)正在當(dāng)?shù)貐⒓由鐣kU并滿一年以上。
2)非在園在校少兒未入學(xué)入園或市外定居,未滿18歲當(dāng)?shù)貞艏倌陜和?以下稱少兒)。
3)大學(xué)生全日制大學(xué)生(含大專)、全日制研究生(以下稱大學(xué)生)。
2.參保繳納標(biāo)準(zhǔn)
每人每年404元,其中少兒家庭繳納204元,財政補助200元。按學(xué)年度(當(dāng)年的9月份至次年的8月份)繳費,每年收一次,在參保人或監(jiān)護人的存折中扣取。
3.參保辦法
1)學(xué)生、大學(xué)生:
參保人(學(xué)生)向所屬學(xué)校提交申報資料,由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。學(xué)校通過市社保局網(wǎng)上申報系統(tǒng)將所有在冊學(xué)生信息上傳給社保機構(gòu);2)非在園少兒:
A、參保人向居住地社區(qū)、街道提交申報材料,由社區(qū)、街道受理申報材料并初審后報社保機構(gòu);B、參保人向居住地的社保機構(gòu)提交申報材料,由社保機構(gòu)受理申報材料。
4.報銷標(biāo)準(zhǔn)
住院起付標(biāo)準(zhǔn):市內(nèi)一級及以下醫(yī)院100元,市內(nèi)二級醫(yī)院200元,市內(nèi)三級醫(yī)院300元,非當(dāng)?shù)蒯t(yī)院400元。參保少兒及大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的,分別計算住院起付線。
參保少兒及大學(xué)生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析,器官移植后門診用抗排斥藥,惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療,血友病、再生障礙性貧血,經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準(zhǔn),可以享受大病門診醫(yī)療保險待遇。