昨日起，廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策實(shí)施，已參加廣州市過(guò)渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及從化市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，可正式享受大病醫(yī)保待遇。
昨天，廣州市醫(yī)保局在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院舉行現(xiàn)場(chǎng)咨詢，市醫(yī)保局副局長(zhǎng)何繼明透露，大病保險(xiǎn)正在引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，按相關(guān)程序進(jìn)行招標(biāo)。以大病醫(yī)療保險(xiǎn)為標(biāo)志，廣州參保人員的醫(yī)療優(yōu)惠將上升到一個(gè)新的水平。
到1月1日，廣州市居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并，并將實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。屆時(shí)，大病醫(yī)保待遇將覆蓋廣州市全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。對(duì)于已參加新農(nóng)合的參合人員，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)施前，也即9-12月期間，則繼續(xù)按新農(nóng)合現(xiàn)規(guī)定享受大病保障待遇。
參保人無(wú)需額外繳費(fèi)
大病保險(xiǎn)費(fèi)從廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥，參保人員無(wú)需另行繳納費(fèi)用。城鄉(xiāng)居民參保人只要足額繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，即可在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險(xiǎn)待遇。
需要提醒的是，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保過(guò)渡期的參保人，需按規(guī)定繳納度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)后，方能在享受過(guò)渡期(9月～12月)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險(xiǎn)待遇。
另外，按醫(yī)保政策的有關(guān)規(guī)定，用人單位或參保人依法繳納的醫(yī)保費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。為此，市醫(yī)保局也提醒，對(duì)于個(gè)人特殊原因，須提前對(duì)個(gè)人已參加的(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保進(jìn)行停保處理，避免系統(tǒng)進(jìn)行續(xù)保處理，并按醫(yī)保費(fèi)扣款協(xié)議進(jìn)行按期扣費(fèi)。
最高支付限額為12萬(wàn)元
據(jù)市醫(yī)保局介紹，在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員因病住院或進(jìn)行門(mén)特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)待遇范圍。參保人員住院或進(jìn)行門(mén)特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金全年最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元以上部分，由大病醫(yī)保金支付50%;對(duì)于超過(guò)最高支付限額的，則超出部分所對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用部分，由大病保險(xiǎn)金支付70%。
對(duì)于大病保險(xiǎn)最高支付限額，市醫(yī)保局介紹，在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病醫(yī)保年度累計(jì)支付最高限額為12萬(wàn)元。
連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制是大病醫(yī)保政策的一大特色。據(jù)何繼明介紹，參保人連續(xù)參保繳費(fèi)兩年以上、不滿5年的，最高支付限額另行增加3萬(wàn)元，即15萬(wàn)元;連續(xù)參保繳費(fèi)滿5年的，最高支付限額另行增加6萬(wàn)元。也就是說(shuō)，連續(xù)參加廣州市過(guò)渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及從化市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，可以在2017年享受15萬(wàn)元的支付限額，參保人連續(xù)參保繳費(fèi)滿5年，則在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，享受最高大病保險(xiǎn)待遇18萬(wàn)元。
大病醫(yī)保一站式報(bào)銷(xiāo)
針對(duì)城鄉(xiāng)居民普遍關(guān)注的大病醫(yī)保如何報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，市醫(yī)保局介紹，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)一樣，大病醫(yī)保也是在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，參保人只需持本人的醫(yī)保(社保)卡就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用就能享受到大病醫(yī)保“一站式”報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需另行辦理其他報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。但需要說(shuō)明的是，因異地就醫(yī)、信息系統(tǒng)故障等原因?qū)е聼o(wú)法即時(shí)報(bào)銷(xiāo)的，則需通過(guò)零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)方式申報(bào)大病醫(yī)保待遇。
屬于社會(huì)醫(yī)療救助范圍的本市參保人員，在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇后，仍可申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療救助。具體辦法及辦理流程則需咨詢市民政或殘聯(lián)部門(mén)。
廣州市和從化市的參保起始時(shí)間不同，不過(guò)兩者均從9月1日開(kāi)始享受大病保險(xiǎn)待遇。
