青島出臺醫(yī)改重點 吸引優(yōu)質醫(yī)療資源辦醫(yī)
近日，從青島市醫(yī)改辦和市衛(wèi)生計生委了解到，市醫(yī)改工作領導小組下發(fā)了《關于印發(fā)青島市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點工作任務的通知》(青醫(yī)改〔2015〕9號)文件。
按照國家、省通知和�；�、強基層、建機制的要求，近期，我市的醫(yī)改工作堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫(yī)院改革為重點，深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，統(tǒng)籌推進相關領域改革，重點突出體制機制的改革。
近期的醫(yī)改工作涉及加快推動公立醫(yī)院改革、積極推動社會辦醫(yī)、扎實推進全民醫(yī)保體系建設、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、規(guī)范醫(yī)藥流通秩序、統(tǒng)籌推進相關改革工作等六大部分，提出了34條改革舉措，其中落實國家部署醫(yī)改任務的有19項，結合我市特點進行體制機制創(chuàng)新的有15項，主要包括：
1.完善公立醫(yī)院規(guī)劃布局調整。按照國家衛(wèi)生服務體系規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標準，制訂我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構設置規(guī)劃，明確公立和非公立醫(yī)療資源的數(shù)量、規(guī)模、布局與發(fā)展規(guī)劃。探索建立區(qū)域性醫(yī)學影像中心、檢驗中心和病理中心，促進資源共享，提高衛(wèi)生資源利用效益。
2.完善公立醫(yī)院藥品、耗材采購機制。進一步增強醫(yī)療機構在藥品、耗材招標采購中的參與度，保證藥品、耗材質量安全，鼓勵醫(yī)療機構在省級集中采購的基礎上，通過“二次議價”等方式，降低藥品耗材采購價格。試點的縣級公立醫(yī)院采購基本藥物，要嚴格按照國家、省的要求，統(tǒng)一進入省基本藥物采購平臺，確保按需、及時、足量供應;其他公立醫(yī)院采購藥物和耗材，要按照規(guī)定渠道全部實行集中采購。
3.實行法人治理結構和薪酬制度改革試點。推進市中心醫(yī)院、青島山大齊魯醫(yī)院及部分試點縣級公立醫(yī)院法人治理結構工作，落實公立醫(yī)院在用人、分配、管理等方面法人自主權，強化公立醫(yī)院的公益屬性，逐步構建以公益目標為導向、內部激勵機制完善、外部監(jiān)管制度健全的規(guī)范合理的公立醫(yī)院管理體制和運行機制。在市婦女兒童醫(yī)院實行薪酬制度改革試點，建立健全以技術能力、服務質量、服務數(shù)量和滿意度為考核要素的內部績效工資分配機制，確保基本工資保公平，績效工資體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
4.加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設。完善醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付、人員流動、藥品使用等相關支持配套政策，推進醫(yī)療聯(lián)合體試點工作。選取1-2個區(qū)市，試點建設涵蓋縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構的緊密型醫(yī)聯(lián)體;選取1所三級醫(yī)院，以全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式試點工作為基礎，與二級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構協(xié)作，在城區(qū)試點建設緊密型醫(yī)聯(lián)體。
5.加強縣級公立醫(yī)院預算管理和財務管理。指導試點區(qū)市對醫(yī)院收入和支出進行規(guī)范，制定管理辦法，控制縣級公立醫(yī)院行政性支出，加強公立醫(yī)院“三公經(jīng)費”管理，加強財務管理，推進縣級公立醫(yī)院實施成本核算。試點區(qū)市應委托第三方，對試點醫(yī)院財務運行狀況進行年度審計，審計報告和結果將作為縣級公立醫(yī)院改革評價的重要依據(jù)。
6.加強公立醫(yī)院醫(yī)藥費用控制。建立醫(yī)藥費用不合理增長聯(lián)合控制機制，通過強化醫(yī)療服務監(jiān)管、落實政府財政投入政策，理順服務價格，改革醫(yī)保支付辦法，完善醫(yī)療機構激勵約束政策等綜合措施，控制醫(yī)藥費用總量，調整藥品、高值耗材和大型設備檢查費用在收支中的比例結構，切實降低群眾看病就醫(yī)費用實際負擔水平。
7.建立縣級公立醫(yī)院科學考核評估體系。制訂縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與醫(yī)保支付、財政補助、工資總量等掛鉤，并向社會公開。建立以社會效益、工作效率的公立醫(yī)院績效考核制度，把醫(yī)務人員提供服務的數(shù)量、質量、費用控制和患者滿意度等作為重要指標，實行量化考核，醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入脫鉤，逐步提高醫(yī)務人員待遇，調動醫(yī)院和醫(yī)務人員兩個積極性。
8.吸引優(yōu)質醫(yī)療資源來青辦醫(yī)。按照“病有良醫(yī)”的目標，重點引進高水平的綜合性醫(yī)療機構，通過市場機制引進�？漆t(yī)療資源。落實相關配套措施，積極推進高端醫(yī)療資源引進和國際合作項目落地。
9.進一步加強醫(yī)養(yǎng)結合工作。研究制定加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的政策文件，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構，強化城鄉(xiāng)社區(qū)老年人日間照料中心醫(yī)療護理功能，提高居家養(yǎng)老醫(yī)療護理服務覆蓋面。加快專業(yè)護理服務機構(護理院、護理站)培育發(fā)展。鼓勵護理機構連鎖經(jīng)營，鼓勵開展多樣化、多層次照料和關懷服務。將符合條件的護理機構納入護理保險定點管理。鼓勵和支持養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構建立聯(lián)動、合作機制。
10.實現(xiàn)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。制定出臺統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，按統(tǒng)一政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費。從明年1月1日起，全面實施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。
11.整合特殊群體醫(yī)療救助，滿足基本生活需求。整合城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助制度和大病醫(yī)療“特殊救助”實施辦法，制定新的因病導致生活困難人群醫(yī)療救助制度，優(yōu)化救助環(huán)節(jié)，簡化申請審批程序，實施“一站式”救助，保障因病致貧居民最基本生活需求。
12.改革醫(yī)保支付制度。加快推進支付方式改革，完善醫(yī)保付費總額控制，實行總額控制下的按人頭付費、病種付費、項目付費等多種方式相結合的復合式結算辦法，并與醫(yī)療服務質量相掛鉤，建立“結余獎勵、超支分擔”的激勵約束機制。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。
13.加快推進新型基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核制度。做好《關于進一步加強政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和工作人員績效考核的通知》(青醫(yī)改〔2015〕31號)文件落實工作，建立財政補助與機構績效考核結果掛鉤機制;允許部分收支結余追加入單位獎勵性績效工資總量。根據(jù)考核結果拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間、工作人員之間的差距，獎優(yōu)罰劣，充分發(fā)揮績效考核的激勵導向作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、滿意度和效率。在全面督導落實基礎上，及時發(fā)現(xiàn)總結典型，在全市推廣。
14.穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。制定《進一步加強和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的意見》。探索建立新型農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。研究制訂提高偏遠、艱苦等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關政策措施。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補助標準，調動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。
15.加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。加快推動建立覆蓋醫(yī)療、醫(yī)保、救助等相關信息的“社會保障卡”，規(guī)范疾病代碼，將現(xiàn)有社保卡與衛(wèi)生信息系統(tǒng)兼容共享，盡快實現(xiàn)就醫(yī)、付費、防病“一卡通”試點運行。加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)與公立醫(yī)院信息系統(tǒng)整合，做好醫(yī)藥衛(wèi)生信息共享，實現(xiàn)在線監(jiān)管。區(qū)市政府要加強縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院信息系統(tǒng)建設。
