近期，有網(wǎng)友提出向網(wǎng)上幫辦咨詢醫(yī)療保險報銷比例的相關問題。據(jù)了解，某網(wǎng)友在一家正式公司上班，單位按月為其繳納城市職工養(yǎng)老保險，但工作大半年了，他卻一直未見到個人的社保卡。上個月生病去醫(yī)院治療，他個人墊付了醫(yī)藥費，共計六百多元。他想知道醫(yī)療保險的門檻費和報銷比例報銷上限。
天津市人力資源與社會保障局工作人員回復：“參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合醫(yī)保基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準和藥品目錄的規(guī)定。該先生的情況，社保卡已辦理但未制卡成功，只能個人先墊付住院費用，再咨詢參保分中心報銷手續(xù)。”
人社局的工作人員介紹，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費用、“門診特殊病”醫(yī)療費用和部分門急診醫(yī)療費用。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員發(fā)生住院和門診特殊病的醫(yī)療費用，在起付標準以上至15萬元以下的由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例報銷;15萬元以上35萬元以下的醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療救助報銷80%。參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的門(急)診費用，起付線以上至5500元以下的可以按規(guī)定比例報銷，在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的費用報銷比例分別為75%，65%，55%。一般情況下，對于最高支付限額以上的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不再承保。
