根據(jù)省人力資源和社會保障廳《關(guān)于將艾滋病納入基本醫(yī)療保險(放心保)門診特定病種管理的通知》(粵人社函〔2015〕4963號)要求，中山市于近日頒布了《關(guān)于將艾滋病納入基本醫(yī)療保險特定病種范圍的通知》，自本月10日開始將艾滋病納入中山市基本醫(yī)療保險特定病種范圍。自此，中山市特定病種由原來7種增加至8種。
據(jù)悉，艾滋病門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險特定病種范圍后，其支付范圍涵蓋18種藥物及上百種診療項目，參加了基本醫(yī)療保險和補充保險的參保人，醫(yī)保待遇年度累計支付限額最高可達39.9萬元。
支付范圍涵蓋18種藥物111個診療項目
根據(jù)《關(guān)于將艾滋病納入基本醫(yī)療保險特定病種范圍的通知》，艾滋病門診醫(yī)療費用醫(yī)保支付范圍包括藥品和診療項目兩大類：藥品類涵蓋18種藥物，而診療項目包括檢查檢驗項目、治療費、材料費3種，總計有111項。
其中，藥品類包括醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的抗生素類藥物、合成抗菌藥物、抗分枝桿菌藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物和抗寄生蟲病藥物等;檢查檢驗項目包括血細胞簇分化抗原(CD)系列檢測、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、隱血試驗(OB)、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定等87種;治療費包括注射、各部位穿刺術(shù)、活檢術(shù)、穿刺活檢術(shù)、局部浸潤麻醉、血氧飽和度監(jiān)測、氧氣吸入等7種;材料費包括各種類型的活檢針、注射器、輸液器、輸血器、一次性細胞刷、中心靜脈導管(含CVC、外周穿刺中心靜脈導管PICC)等17種。
按照政策，以上艾滋病門診醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥品和診療項目，具體醫(yī)保支付比例按照中山市社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
報銷結(jié)算每3個月一次以住院方式進行
艾滋病納入基本醫(yī)療保險范疇后，將按照《中山市基本醫(yī)療保險辦法》第二十五條規(guī)定的特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇進行結(jié)算，即每3個月累計一次以住院方式進行結(jié)算。
根據(jù)政策，患特定病種的基本醫(yī)療保險參保人，由定點醫(yī)療機構(gòu)的責任醫(yī)生填寫特定病種認定書，經(jīng)醫(yī)務科審批后，攜帶疾病診斷證明書、門診就醫(yī)病歷及檢查報告等資料，提交市社保經(jīng)辦機構(gòu)審查認定。市社保險經(jīng)辦機構(gòu)將為患特定病種參保人設立門診專用病歷。
在報銷額度方面，包括艾滋病等在內(nèi)的特定病種支付，其基本醫(yī)療保險基金支付的累計費用部分在參保人住院基本醫(yī)療保險待遇年度累計支付限額中予以扣減，超過住院基本醫(yī)療保險待遇年度累計支付限額的部分，由參保人個人自付。目前，參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費不滿1年的，年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的2倍;連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿1年以上的，年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的6倍，按照市職工年平均工資24956元計算，即住院基本醫(yī)療保險待遇年度累計支付限額最高可達14.9萬余元。
而如果參保人參加了補充醫(yī)療保險，連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費滿3年以上的，累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的10倍即近25萬元，那么年度最高累計支付限額則可以達到39.9萬元。
特定病種名單
肝移植術(shù)后、血友病、慢性腎功能衰竭、腎移植術(shù)后、骨髓移植術(shù)后、各類惡性腫瘤放、化療和H7N9禽流感、艾滋病。
