胡女士今年1月達(dá)到退休年齡，她醫(yī)保繳費(fèi)15年，她說(shuō)：“聽(tīng)說(shuō)今年實(shí)施的新醫(yī)保辦法規(guī)定醫(yī)保要繳費(fèi)25年，退休后才可享免費(fèi)醫(yī)保，那我是否退休后要再繳費(fèi)10年，才能享受免費(fèi)醫(yī)保待遇?”對(duì)此，市社保局工作人員說(shuō)：“新醫(yī)保辦法設(shè)置‘最低繳費(fèi)年限從15年到25年’過(guò)渡期，今年退休的人員只要醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)15年，其中10年在深圳繳費(fèi)，退休后即可享免費(fèi)醫(yī)保;設(shè)置10年過(guò)渡期，對(duì)于到2024年退休的人員才要求最低繳費(fèi)年限‘25年’。”
我市新的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法已經(jīng)從本月起實(shí)施，許多參保人對(duì)新變化非常關(guān)心，也遇到一些新的問(wèn)題，近日記者就參保人詢(xún)問(wèn)比較集中的問(wèn)題進(jìn)行了采訪。
繳費(fèi)年限有過(guò)渡期
以前，退休人員不管其退休前醫(yī)保繳費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間，退休后均可不用自己繳費(fèi)就享受醫(yī)保待遇，其醫(yī)保由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金繳費(fèi)。但國(guó)家社保法規(guī)定：退休人員醫(yī)保不再由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金繳費(fèi)，而實(shí)行滿(mǎn)足一定的醫(yī)保繳費(fèi)年限條件后免費(fèi)享受待遇。之前，我市在新醫(yī)保辦法征求意見(jiàn)階段，“醫(yī)保最低繳費(fèi)年限需要達(dá)到多少年，退休后才能享受免費(fèi)醫(yī)保待遇?”曾引起社會(huì)廣泛關(guān)注和討論。
記者從市社保局獲悉，為了確保大部分參保人在退休時(shí)能達(dá)到最低醫(yī)保繳費(fèi)年限的要求，新醫(yī)保辦法設(shè)計(jì)了“最低繳費(fèi)年限從15年到25年”過(guò)渡期。按照新辦法，退休的參保人，累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)15年，其中本市醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)滿(mǎn)10年，退休后可免費(fèi)享受醫(yī)保待遇;退休的參保人，累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)16年，其中本市醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)滿(mǎn)11年，退休后可免費(fèi)享受醫(yī)保待遇;以此類(lèi)推，通過(guò)10年過(guò)渡，到2024年退休人員累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到25年及本市實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)15 年的，退休后可免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;退休時(shí)繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定的年限。
比如胡女士參加醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)15年，其中10年在深圳繳費(fèi)，那么她退休后無(wú)需再繼續(xù)繳費(fèi)，就可享免費(fèi)醫(yī)保;再如一名今年辦理退休的參保人，他醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)14年，其中9年在深圳繳費(fèi)，那么他退休后還需要自己繼續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)1年，之后就可以享受免費(fèi)醫(yī)保待遇。
醫(yī)保賬戶(hù)家庭共濟(jì)
邱先生是深圳綜合醫(yī)保參保人，他的孩子參加了深圳的少兒醫(yī)保，他說(shuō)：“我想用我醫(yī)保卡里個(gè)人賬戶(hù)的余額給我的孩子進(jìn)行體檢，新辦法規(guī)定的家庭共濟(jì)‘門(mén)檻’是多少?”
據(jù)了解，新醫(yī)保辦法降低了個(gè)人賬戶(hù)用于家庭共濟(jì)支出“門(mén)檻”，將個(gè)人賬戶(hù)可用于家庭共濟(jì)支出的最低余額要求由原來(lái)的“市上年度在崗職工月平均工資”降低為 “市上年度在崗職工年平均工資的5%”，僅為原來(lái)“門(mén)檻”的60%。按照我市度在崗職工年平均工資59016元計(jì)算，個(gè)人賬戶(hù)中累計(jì)2950元以上的部分，可為家庭成員支付醫(yī)療費(fèi)。
該“門(mén)檻”以上的部分，除了可以支付參保人及其已參加本市醫(yī)保的配偶和直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，還可以支付參保人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用，參保人及其已參加本市醫(yī)保的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。
隨遷老人可參保
趙先生的父母隨遷來(lái)深圳，他們?cè)趦?nèi)地均沒(méi)有參加過(guò)社保，沒(méi)有醫(yī)療保障，趙先生說(shuō)：“以前深圳有一次性繳費(fèi)給隨遷老人參加醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，算下來(lái)每個(gè)老人一次要繳納超過(guò)10萬(wàn)元，我們覺(jué)得難以承受所以沒(méi)給老人參保�，F(xiàn)在好了，出臺(tái)了按月繳費(fèi)的辦法，那么具體每個(gè)月應(yīng)該繳納多少醫(yī)保費(fèi)?”
記者從市社保局獲悉，對(duì)于隨遷入戶(hù)本市、沒(méi)有醫(yī)療保障的老人，如果要享受深圳的醫(yī)保待遇，以前要一次性繳納18年的費(fèi)用。新辦法實(shí)現(xiàn)了突破：隨遷入戶(hù)本市且沒(méi)有按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的老人，參加醫(yī)療保險(xiǎn)可按月繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度在崗職工月平均工資的11.7%(其中基本醫(yī)療保險(xiǎn) 11.5%，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)0.2%)。按照我市度在崗職工月平均工資4918元計(jì)算，每月需繳納575元。
醫(yī)保“兜底”出新政
參保人柳先生說(shuō)：“公司有一名同事，去年參加醫(yī)保才3個(gè)月就得了重病，治療費(fèi)花了30萬(wàn)元，由于他參保的時(shí)間短，超過(guò)醫(yī)保支付‘封頂線’的部分都要自付，自付了20多萬(wàn)元。聽(tīng)說(shuō)新醫(yī)保辦法出臺(tái)了一個(gè)‘兜底’政策，尤其是對(duì)于參保時(shí)間短又患大病參保人有更好的保障，具體是怎么規(guī)定的?”
據(jù)了解，參保人每個(gè)醫(yī)保年度基本醫(yī)保基金支付限額與其連續(xù)參保時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間不滿(mǎn)6個(gè)月的、滿(mǎn)6個(gè)月不滿(mǎn)12個(gè)月的、滿(mǎn)12個(gè)月不滿(mǎn)24個(gè)月的、滿(mǎn)24個(gè)月不滿(mǎn)36個(gè)月的、滿(mǎn)36個(gè)月不滿(mǎn)72個(gè)月的，滿(mǎn)72個(gè)月以上的，“封頂線”分別為本市上年度在崗職工平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、 6倍。
此外，我市設(shè)立地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，使得參保人在享受?chē)?guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)2000多個(gè)品種的藥品目錄的基礎(chǔ)上，可比國(guó)內(nèi)其他城市的參保人多享受地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品目錄以及診療項(xiàng)目。此次新辦法對(duì)地方補(bǔ)充醫(yī)保最高支付限額進(jìn)行了調(diào)整：對(duì)連續(xù)參保時(shí)間不滿(mǎn)6個(gè)月的給予地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，支付限額為1萬(wàn)元;對(duì)連續(xù)參保時(shí)間滿(mǎn)72個(gè)月以上的，地方補(bǔ)充醫(yī)保最高支付限額為100萬(wàn)元。
以前，對(duì)參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超出支付“封頂線”的部分，全部需要由參保人自費(fèi)。而新辦法設(shè)置了“兜底”政策，對(duì)于“封頂線”以上的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)�；鹬Ц�50%。比如一名參保人參加我市基本醫(yī)保和地補(bǔ)醫(yī)保3個(gè)月就得了重病，治療費(fèi)花了30萬(wàn)元。他可享受的基本醫(yī)保“封頂線” 目前為59016元，地補(bǔ)醫(yī)保“封頂線”為1萬(wàn)元。按照以前的辦法，他要自付約23萬(wàn)元;但按照新辦法，地補(bǔ)醫(yī)保可為他“兜底”50%，即11.5萬(wàn)元，那么他只要自付約11.5萬(wàn)元，負(fù)擔(dān)大大減輕了。
