為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年海南大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、海南大病救助政策規(guī)定
海南省人民政府關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見
各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：
為進(jìn)一步鞏固和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）、國家發(fā)展改革委等6部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會〔2012〕2605號）等文件精神，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就在全省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作提出以下意見：
一、總體要求和主要目標(biāo)
（一）總體要求。堅持政府主導(dǎo)、專業(yè)運作、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、收支平衡、責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展的原則，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，承辦大病保險，建立覆蓋全省城鄉(xiāng)的大病保險制度，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系和穩(wěn)健運行的長效機(jī)制。
（二）主要目標(biāo)。到底，城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋全省所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人員，對參保（合）人員基本醫(yī)保報銷后的個人負(fù)擔(dān)費用，大病保險平均實際支付比例不低于50%；以后大病保險制度進(jìn)一步完善，保障水平進(jìn)一步提高，群眾大病自付費用明顯降低，因病致貧、因病返貧問題得到有效緩解。
二、籌資機(jī)制
（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)。按照城鄉(xiāng)居民上年度收入平均水平和醫(yī)�；I資能力，以及國家確定的大病保險總費額度控制在醫(yī)�；I資總額度5%左右的需求，參照其他省份試點情況，測算大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。，城鎮(zhèn)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為29元/人·年，新農(nóng)合大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為25元/人·年。以后按照醫(yī)保的籌資總額、城鄉(xiāng)居民人均收入水平和大病保險資金運行情況，每年動態(tài)調(diào)整。
（二）資金來源。由各市縣（區(qū)）財政部門依據(jù)當(dāng)年參保（合）人數(shù)，按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合歷年累計結(jié)余的統(tǒng)籌基金中提取，結(jié)余不足或沒有結(jié)余的市縣可從當(dāng)年統(tǒng)籌基金中解決資金來源。
（三）統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民大病保險實行省級統(tǒng)籌,按照“統(tǒng)一購買大病保險、統(tǒng)一報銷政策、統(tǒng)一資金使用、統(tǒng)一經(jīng)辦管理”原則，全省城鄉(xiāng)居民享受平等大病醫(yī)療保險待遇和服務(wù)。
三、保障內(nèi)容
（一）保障對象。大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的所有參保(合)人員。
（二）保障范圍。保障對象因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策報銷后，個人年度內(nèi)單次或累計合規(guī)自付費用超過大病起付線以上的部分（以下簡稱起付線），大病保險給予補(bǔ)償，不受病種限制。合規(guī)醫(yī)療費用是指統(tǒng)籌年度內(nèi)實際住院、規(guī)定的特殊病種大額門診發(fā)生的符合我省居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。全省城鄉(xiāng)居民大病保險具體報銷范圍和不予支付事項，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求由省醫(yī)改辦牽頭，省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳等部門共同研究制定。
（三）保障水平。以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險補(bǔ)償政策。經(jīng)城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合基本醫(yī)療報銷后，一個參保（合）年度內(nèi)個人單次或累計合規(guī)自付費用超過起付線以上的部分，按費用高低分段確定支付比例，分段支付比例為50%-75%（納入招標(biāo)內(nèi)容確定），原則上費用越高，支付比例越高。具體分段標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法由省醫(yī)改辦牽頭，省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳等部門共同制定。
全省城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為8000元（即個人自付符合基本醫(yī)療保險政策報銷范圍內(nèi)的住院統(tǒng)籌年度內(nèi)和特殊病種大額門診費用達(dá)到8000元，不含8000元以下費用），最高（封頂線）支付限額為22萬元，起付線不含基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下個人負(fù)擔(dān)部分。起付線今后根據(jù)實際運行情況適時調(diào)整。經(jīng)基本醫(yī)保報銷、大病保險補(bǔ)償后，個人自付合規(guī)剩余部分符合民政救助政策的，民政部門再按醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定給予救助。在計算大病保險個人累計負(fù)擔(dān)額度時，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。
（四）加強(qiáng)保障銜接。發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的互補(bǔ)作用。在基本醫(yī)保報銷、大病保險補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，民政部門對屬救助對象的貧困患者按規(guī)定給予救助。做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、大病保險與醫(yī)療救助制度在政策、技術(shù)、服務(wù)管理和費用結(jié)算等方面的有效銜接。建立基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)、民政部門的信息通報共享機(jī)制，及時掌握大病患者醫(yī)保支付情況，加快建立城鄉(xiāng)居民大病保險與醫(yī)療救助統(tǒng)一服務(wù)平臺。
四、承辦方式
（一）承辦主體。城鄉(xiāng)居民大病保險采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式，由省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳等部門通過政府公開招標(biāo)遴選具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦我省城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)。
（二）準(zhǔn)入條件。承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件：
1.具有保監(jiān)部門批準(zhǔn)的大病保險承辦資質(zhì)；
2.總公司批準(zhǔn)同意開辦大病保險，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持；
3.在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場信譽(yù)；
4.在大病保險開展地區(qū)有完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；
5.配備有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員；
6.具有較強(qiáng)的醫(yī)療保險專業(yè)能力；
7.能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算；
8.最近3年未受到監(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰。
（三）公開招標(biāo)。省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳等部門要制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補(bǔ)償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策和規(guī)定，按照“公開、公平、公正”與“收支平衡、保本微利”的原則和規(guī)范的招標(biāo)程序，以及政府采購有關(guān)規(guī)定，公開招標(biāo)選擇符合要求的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險，招標(biāo)結(jié)果向社會公開。招標(biāo)主要包括賬戶設(shè)置、財務(wù)管理、資金劃撥、結(jié)余管理、資金監(jiān)管、保險機(jī)構(gòu)盈利率、結(jié)算服務(wù)、政策虧損分擔(dān)機(jī)制、人員配備和管理力量等內(nèi)容。省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳等部門應(yīng)向參加招投標(biāo)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)提供與大病保險相關(guān)的數(shù)據(jù)，以及明確的保險責(zé)任范圍。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要依法投標(biāo)。
（四）合同管理。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)中標(biāo)后以保險合同形式承辦大病保險，合同期限原則上不低于3年。省衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、保監(jiān)等部門結(jié)合我省實際情況制定全省統(tǒng)一的合同范本。省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳分別與中標(biāo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽署城鄉(xiāng)居民大病保險合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)應(yīng)按照保險合同確定的內(nèi)容享受權(quán)利，履行義務(wù)，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險自負(fù)盈虧。合同要明確規(guī)定雙方信息使用、數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)交換的范圍、內(nèi)容和程序，嚴(yán)把大病保險信息使用的安全和強(qiáng)化個人信息的保密責(zé)任，不得將個人信息用于大病保險以外的其他用途或向第三方交換。合同要對承辦方配備工作人員的數(shù)量、專業(yè)團(tuán)隊、工作職責(zé)、服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容進(jìn)行明確約定。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)控制度，加強(qiáng)參保(合)人員醫(yī)藥費用審核，因商業(yè)保險機(jī)構(gòu)違規(guī)操作、審核不嚴(yán)造成大病保險資金損失的，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。合同要對大病保險結(jié)余資金使用和政策性虧損補(bǔ)償提出具體管理辦法，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，保證城鄉(xiāng)居民大病保險工作穩(wěn)定健康持續(xù)發(fā)展。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參合（保）人權(quán)益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責(zé)任。
（五）資金管理。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，專賬管理，確保資金安全，保證償付能力。要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險公司盈利率。全省城鄉(xiāng)居民大病保險綜合費率（包括盈利率與經(jīng)營管理成本）控制在大病保險籌資總額的5%以內(nèi)，具體控制比例通過招標(biāo)確定。為有利于大病保險長期穩(wěn)定運行，切實保障參保（合）人的實際受益水平，應(yīng)在合同中對超額結(jié)余及政策性虧損建立相應(yīng)動態(tài)調(diào)整機(jī)制。大病保險資金如出現(xiàn)結(jié)余，結(jié)余低于合同約定綜合費率以下的，中標(biāo)保險公司獲得所有結(jié)余部分；結(jié)余超出合同約定綜合費率以上的，除中標(biāo)保險公司獲得合同約定綜合費率部分外，其余部分全部劃轉(zhuǎn)回財政社�；饘�。大病保險資金如出現(xiàn)年度虧損，屬政策性虧損的由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和政府部門根據(jù)合同約定劃分各自承擔(dān)的比例，屬非政策性虧損的由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。
（六）經(jīng)辦服務(wù)。
1.承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的銜接，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，提供與基本醫(yī)療保險同步的大病保險即時結(jié)算服務(wù)。
2.承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)授權(quán)，按照基本醫(yī)療保險管理要求，可依托城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)，建立大病保險結(jié)算信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，簡化報銷手續(xù)。發(fā)揮商業(yè)保險機(jī)構(gòu)全國網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢，為參保（合）人提供異地結(jié)算等服務(wù)。配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)推進(jìn)基本醫(yī)療保險支付方式改革，按照診療規(guī)范和臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為，并對定點醫(yī)院進(jìn)行駐點巡查，控制醫(yī)療費用。
3.商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)管理，控制風(fēng)險，降低管理成本，提升服務(wù)效率，加快結(jié)算速度。做好大病報銷資格審查、醫(yī)藥費用審核報銷、結(jié)算支付和業(yè)務(wù)咨詢等工作，依規(guī)及時、合理向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費用。合理設(shè)置經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，明確崗位職責(zé)，配備醫(yī)療、財會等專業(yè)結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)較高的服務(wù)人員，專門負(fù)責(zé)大病保險報銷業(yè)務(wù)。要建立起以保障水平和參保（合）人滿意度的考核辦法，促進(jìn)商業(yè)保險公司提高服務(wù)質(zhì)量。鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在承辦好大病保險業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多樣化的健康保險產(chǎn)品，但不得捆綁或強(qiáng)制推銷其他商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品。
五、監(jiān)督管理
（一）加強(qiáng)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。各相關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，協(xié)同配合，切實保障參保（合）人權(quán)益。省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳作為新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主管部門和招標(biāo)人，要建立對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)獎懲和風(fēng)險防范機(jī)制，通過定期與不定期抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促商業(yè)保險機(jī)構(gòu)按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平。要維護(hù)參保（合）人信息安全，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時處理。保監(jiān)部門要做好從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量與日常業(yè)務(wù)監(jiān)管，加強(qiáng)償付能力和市場行為監(jiān)管，對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為和不正當(dāng)競爭行為加大查處力度。財政部門要依據(jù)國家和省有關(guān)制度規(guī)定，加強(qiáng)對基金的監(jiān)管。審計部門要按規(guī)定對大病保險資金使用情況進(jìn)行嚴(yán)格審計。
（二）強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費用的管控。衛(wèi)生部門要依據(jù)臨床路徑管理、規(guī)范化診療等措施標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。建立商業(yè)保險機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三方制約機(jī)制。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要與衛(wèi)生、人力資源社會保障部門密切配合，建立涉及醫(yī)療行為全流程、全方位的醫(yī)療費用控制機(jī)制，加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用的監(jiān)控。
當(dāng)商業(yè)保險公司與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費用支出審核發(fā)生爭議時，由省衛(wèi)生計生委或省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。
（三）建立社會監(jiān)督機(jī)制。建立健全信息公開、社會多方參與的城鄉(xiāng)居民大病保險監(jiān)管制度，及時將與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險年度收支等情況，以多種形式向社會公開，接受社會監(jiān)督。
六、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作，是幫助城鄉(xiāng)居民抵御重大疾病風(fēng)險的有效途徑，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，涉及多個部門、多項制度銜接，政策性強(qiáng)，任務(wù)繁重。各市縣要成立由政府主要負(fù)責(zé)人任組長，衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、民政等部門負(fù)責(zé)人組成的推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)解決城鄉(xiāng)居民大病保險推進(jìn)過程中的重大問題，工作推進(jìn)過程中的其他重大問題及時報省醫(yī)改辦。
（二）加強(qiáng)部門協(xié)作。城鄉(xiāng)居民大病保險是一項全新的工作，需要多個部門參與、配合。各市縣（區(qū)）衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、民政、保監(jiān)等部門要按職責(zé)分工抓好落實，細(xì)化配套措施，并加強(qiáng)溝通協(xié)作，形成合力。各地醫(yī)改辦要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和服務(wù)作用，并做好跟蹤分析、監(jiān)測評價等工作。
（三）做好輿論宣傳。要加強(qiáng)對實施城鄉(xiāng)居民大病保險工作重要性的宣傳，引導(dǎo)社會關(guān)注、支持城鄉(xiāng)居民大病保險工作。要加強(qiáng)政策解讀，讓群眾真正了解城鄉(xiāng)居民大病保險的內(nèi)容，增強(qiáng)群眾的參與意識，使這項政策深入人心，為開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作營造良好的社會環(huán)境。
本實施意見從1月1日起執(zhí)行。
二、海南大病醫(yī)保報銷范圍比例
全省城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為8000元（即個人自付符合基本醫(yī)療保險政策報銷范圍內(nèi)的住院統(tǒng)籌年度內(nèi)和特殊病種大額門診費用達(dá)到8000元，不含8000元以下費用），最高（封頂線）支付限額為22萬元，起付線不含基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下個人負(fù)擔(dān)部分。起付線今后根據(jù)實際運行情況適時調(diào)整。經(jīng)基本醫(yī)保報銷、大病保險補(bǔ)償后，個人自付合規(guī)剩余部分符合民政救助政策的，民政部門再按醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定給予救助。在計算大病保險個人累計負(fù)擔(dān)額度時，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。三、海南大病救助相關(guān)文章分享
（一）、2023年海南大病救助政策及醫(yī)保報銷比例和條件新政策
大病救助政策是針對重大疾病，所推出的救助政策，主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出，能為廣大群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，那么大病救助怎么申請？大病救助政策有哪些？下文就來為大家詳細(xì)講解一下。城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后，按照60%比例給予救助，一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策，低收入困難家庭和患重大疾病家庭...查看更多
（二）、2020年海南省大病救助政策新規(guī)定,海南大病救助報銷比例
海南大病醫(yī)保：合規(guī)自付費可按比例報銷 海南省政府28日正式下發(fā)《海南省人民政府關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》(下稱《意見》)，8月28日，南海網(wǎng)記者了解到，大病保險保障對象為因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策報銷后，個人年度內(nèi)(即從1月1日起)單次或累計合規(guī)自付費用超過大病起付線以上的部分(以下簡稱起付線)，大病保險予以補(bǔ)償，不受病種限制。海南省醫(yī)療救助實施辦法第...查看更多
（三）、2020年海南省大病救助政策條例,海南省大病救助范圍包括哪些病
海南省五屆人大四次會議召開，會上審查《海南省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要(草案)》(簡稱“十三五”規(guī)劃綱要草案)。南海網(wǎng)記者從“十三五”規(guī)劃綱要草案中獲悉，海南將健全完善社會保障制度，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，確保城鄉(xiāng)困難人群患者能夠得到及時救治。 海南將增加財政轉(zhuǎn)移支付，重點向農(nóng)村、革命老區(qū)、民族地區(qū)和貧困地區(qū)傾斜。完善低收入群體價格補(bǔ)貼與物價上漲聯(lián)動...查看更多
