為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn),切實(shí)筑牢民生保障底線(xiàn),許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn),下面小編整理了2023年廣西大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例,給大家作為參考。
一、廣西大病救助政策規(guī)定
廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全廣西重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的通知
(桂政辦發(fā)〔2022〕5號(hào))
各市、縣人民政府,自治區(qū)人民政府各組成部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu):
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào))、《自治區(qū)黨委 自治區(qū)人民政府印發(fā)〈關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》(桂發(fā)〔2020〕18號(hào))精神,提升醫(yī)療救助制度托底保障能力,進(jìn)一步健全廣西重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,經(jīng)自治區(qū)人民政府同意,現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、總體要求
以思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神,深入貫徹落實(shí)視察廣西“4·27”重要講話(huà)精神和對(duì)廣西工作的系列重要指示要求,緊緊圍繞自治區(qū)第十二次黨代會(huì)提出的“1+1+4+3+N”目標(biāo)任務(wù)體系,堅(jiān)持以人民為中心,堅(jiān)持共同富裕方向,堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本,盡力而為、量力而行,推動(dòng)民生改善更可持續(xù);建立起托住底線(xiàn)、統(tǒng)籌銜接、公開(kāi)公正、高效便捷的重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制,強(qiáng)化基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)、醫(yī)療救助(以下統(tǒng)稱(chēng)三重制度)綜合保障,實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn),建立健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作機(jī)制,細(xì)化實(shí)化政策措施,確保困難群眾基本醫(yī)療有保障,不因罹患重特大疾病影響基本生活,同時(shí)避免過(guò)度保障。促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接,構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、醫(yī)療救助工作的主要內(nèi)容
(一)精準(zhǔn)確定醫(yī)療救助對(duì)象范圍。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象類(lèi)別實(shí)施分類(lèi)救助。廣西醫(yī)療救助對(duì)象包括以下四個(gè)類(lèi)別人員:
一類(lèi)人員:城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象(以下統(tǒng)稱(chēng)城鄉(xiāng)特困人員)、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童。
二類(lèi)人員:城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員(以下統(tǒng)稱(chēng)城鄉(xiāng)低保對(duì)象)。
三類(lèi)人員:城鄉(xiāng)困難低保邊緣家庭成員(以下統(tǒng)稱(chēng)城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象),以及鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的脫貧不穩(wěn)定人口和返貧致貧人口。
四類(lèi)人員:享受相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者,以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
(二)確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保,按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策,對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類(lèi)資助,資助經(jīng)費(fèi)從醫(yī)療救助基金支出。對(duì)一類(lèi)人員,按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額給予全額資助。對(duì)二類(lèi)人員,以及城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象中年滿(mǎn)60周歲以上的老年人、未滿(mǎn)18周歲的未成年人,按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額的60%給予定額資助。對(duì)返貧致貧人口,按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額的60%給予定額資助。對(duì)脫貧不穩(wěn)定人口,在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi),按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額的60%給予定額資助。適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化,靈活調(diào)整醫(yī)療救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式,確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。
(三)強(qiáng)化三重制度互補(bǔ)銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施公平適度保障。增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)減負(fù)功能,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)一類(lèi)人員、二類(lèi)人員、城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象和返貧致貧人口等困難群眾實(shí)施起付線(xiàn)降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高10%、取消封頂線(xiàn)的傾斜支付政策,發(fā)揮補(bǔ)充保障作用。在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi),城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)脫貧不穩(wěn)定人口實(shí)施起付線(xiàn)降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高10%、取消封頂線(xiàn)的傾斜支付政策。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能,按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則,對(duì)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助,合力防范致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接,按規(guī)定落實(shí)農(nóng)村易返貧致貧人口醫(yī)保幫扶措施。
(四)明確救助費(fèi)用保障范圍。堅(jiān)持;,妥善解決醫(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目按基本醫(yī)保支付范圍執(zhí)行;踞t(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用,按規(guī)定納入救助保障范圍。除國(guó)家和自治區(qū)另有規(guī)定外,各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助保障費(fèi)用范圍。
(五)合理確定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。
1.住院醫(yī)療救助。經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)報(bào)銷(xiāo)后,剩余的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)入住院醫(yī)療救助,對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象按以下比例和最高支付限額給予救助。
(1)對(duì)一類(lèi)人員,住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線(xiàn),按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的100%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為6萬(wàn)元。
(2)對(duì)二類(lèi)人員中的重度殘疾人(殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的殘疾人和三級(jí)、四級(jí)精神、智力殘疾人。以第二、三代《中華人民共和國(guó)殘疾人證》為準(zhǔn),下同),住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線(xiàn),按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為5萬(wàn)元。
(3)對(duì)其他二類(lèi)人員,住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線(xiàn),按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的90%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為3萬(wàn)元。
(4)對(duì)城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象,住院醫(yī)療救助起付線(xiàn)為年度累計(jì)達(dá)到3000元,在起付線(xiàn)以上部分按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的80%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為2萬(wàn)元。
(5)對(duì)鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的脫貧不穩(wěn)定人口、返貧致貧人口,住院醫(yī)療救助起付線(xiàn)為年度累計(jì)達(dá)到3000元,在起付線(xiàn)以上部分按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的70%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為2萬(wàn)元。
2.門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療救助。對(duì)患有全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診特殊慢性病,需長(zhǎng)期服用藥物維持治療的城鄉(xiāng)特困人員和孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象給予門(mén)診醫(yī)療救助。門(mén)診醫(yī)療救助不設(shè)起付線(xiàn),經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)報(bào)銷(xiāo)后,剩余的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)入門(mén)診醫(yī)療救助,對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象按以下比例和最高支付限額給予救助。
(1)對(duì)一類(lèi)人員,按應(yīng)計(jì)入的門(mén)診醫(yī)療救助費(fèi)用的100%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為4000元。
(2)對(duì)二類(lèi)人員中的重度殘疾人,按應(yīng)計(jì)入的門(mén)診醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為3000元。
(3)對(duì)其他二類(lèi)人員,按應(yīng)計(jì)入的門(mén)診醫(yī)療救助費(fèi)用的90%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為2000元。
3.重特大門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療救助。對(duì)患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等重特大門(mén)診特殊慢性病,需長(zhǎng)期門(mén)診治療的醫(yī)療救助對(duì)象,門(mén)診政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用,按不同醫(yī)療救助對(duì)象類(lèi)別的住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助,門(mén)診救助費(fèi)用與住院醫(yī)療救助費(fèi)用合并計(jì)算,并入對(duì)應(yīng)醫(yī)療救助對(duì)象類(lèi)別住院年度累計(jì)救助最高支付限額。
4.其他規(guī)定。
(1)醫(yī)療救助對(duì)象類(lèi)別發(fā)生改變的,按變更后的醫(yī)療救助對(duì)象類(lèi)別享受救助待遇;醫(yī)療救助對(duì)象對(duì)應(yīng)多個(gè)類(lèi)別的,按可享受的最高類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助。
(2)住院醫(yī)療救助的診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等,按照基本醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(3)醫(yī)療救助對(duì)象需轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外診療的,按自治區(qū)有關(guān)就醫(yī)管理辦法辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)和申請(qǐng)醫(yī)療救助。未經(jīng)審批同意在自治區(qū)外就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
(4)對(duì)地中海貧血患者的醫(yī)療救助,按《自治區(qū)醫(yī)保局 自治區(qū)財(cái)政廳 自治區(qū)衛(wèi)生健康委 自治區(qū)民政廳關(guān)于做好地中海貧血患者醫(yī)療救助工作的通知》(桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào))執(zhí)行。
(5)根據(jù)醫(yī)療救助資金籌資情況和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況,適時(shí)調(diào)整醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。
三、建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制
(一)強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)。實(shí)行醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口,做到及時(shí)預(yù)警。加強(qiáng)部門(mén)間信息共享和核查比對(duì),協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群的動(dòng)態(tài)管理,符合條件的及時(shí)納入救助范圍。
(二)依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策。
1.申請(qǐng)條件。對(duì)參加當(dāng)年基本醫(yī)保,因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者,且認(rèn)定為因病支出型困難家庭的成員,經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用采取依申請(qǐng)救助的方式給予一次性救助。因病支出型困難家庭認(rèn)定辦法另行制定。
對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象,經(jīng)三重制度綜合保障后,政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的,給予傾斜救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資情況科學(xué)確定,避免過(guò)度保障。
2.救助標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)入救助的范圍為認(rèn)定之日前12個(gè)月內(nèi),由各地對(duì)應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用,按照起付標(biāo)準(zhǔn)不低于1萬(wàn)元、救助比例不低于60%、年度累計(jì)救助限額不高于10萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予救助。
3.救助方式。由各縣(市、區(qū))組織召開(kāi)醫(yī)療救助專(zhuān)題會(huì)議,根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象困難程度等因素一事一議、專(zhuān)題研究。對(duì)上述依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象,由縣級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)通過(guò)手工結(jié)算的方式,按規(guī)定程序?qū)徟,給予醫(yī)療救助待遇。強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施,精準(zhǔn)實(shí)施分層分類(lèi)幫扶。
四、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)
(一)加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單,出臺(tái)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程,做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合,依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái),依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。統(tǒng)一協(xié)議管理,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管,做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核,保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),對(duì)開(kāi)展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控,確;鸢踩咝А⒑侠硎褂。
(二)加快推進(jìn)“一站式”直接結(jié)算。繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算范圍,簡(jiǎn)化備案手續(xù),對(duì)明確身份標(biāo)識(shí)的醫(yī)療救助對(duì)象住院費(fèi)用逐步實(shí)現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)三重制度綜合保障“一站式”直接結(jié)算。對(duì)不能通過(guò)“一站式”直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的醫(yī)療救助對(duì)象,各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要加快推行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理,提高結(jié)算服務(wù)便利性,確保符合條件的困難群眾能及時(shí)得到醫(yī)療救助。
(三)優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序。加強(qiáng)部門(mén)間工作協(xié)同,全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù),按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。對(duì)困難群眾主動(dòng)申請(qǐng)醫(yī)療救助的,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處實(shí)行“一門(mén)式”辦理,并按有關(guān)規(guī)定提出初審意見(jiàn),報(bào)縣(市、區(qū))醫(yī)療保障部門(mén)審批,符合條件的應(yīng)及時(shí)撥付醫(yī)療救助費(fèi)用。動(dòng)員基層干部,依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦等,及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。
(四)提高綜合服務(wù)管理水平。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象就醫(yī)行為的引導(dǎo),推行基層首診,規(guī)范轉(zhuǎn)診,實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容,提高服務(wù)質(zhì)量,按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則,引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目,嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類(lèi)、二類(lèi)人員,在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,實(shí)行“先診療后付費(fèi)”,全面免除其住院押金。
五、積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障
(一)發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目,參與重特大疾病醫(yī)療救助,發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間慈善資源共享,規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布,推行陽(yáng)光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展,豐富救助服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力,探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制,整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源,實(shí)施綜合保障。鼓勵(lì)社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)募集罕見(jiàn)病救助資金,設(shè)立罕見(jiàn)病救助項(xiàng)目,匯集社會(huì)力量,共同關(guān)愛(ài)和幫扶罕見(jiàn)病困難患者。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制,落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。
(二)鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持開(kāi)展職工醫(yī)療互助,堅(jiān)持職工醫(yī)療互助的互濟(jì)性和非營(yíng)利性,支持醫(yī)療互助有序健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展,鼓勵(lì)、引導(dǎo)和支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)探索實(shí)施與基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)相銜接的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),保障醫(yī)保目錄外用藥大額支出,補(bǔ)齊多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)健康保險(xiǎn)的短板。鼓勵(lì)將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍。
六、強(qiáng)化組織保障
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)要強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo),確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。對(duì)醫(yī)療救助政策難以解決的個(gè)案問(wèn)題,各地要專(zhuān)題研究解決措施,做到事有人管、責(zé)有人負(fù),避免發(fā)生社會(huì)負(fù)面影響事件。全區(qū)各級(jí)各部門(mén)要加強(qiáng)政策宣傳解讀,及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,營(yíng)造良好輿論氛圍,切實(shí)把惠民政策落到實(shí)處。
(二)加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同。醫(yī)療保障部門(mén)要充分發(fā)揮作為醫(yī)療救助管理部門(mén)作用,建立健全部門(mén)協(xié)同機(jī)制,加強(qiáng)與民政、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門(mén)的協(xié)調(diào)配合,加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道做好醫(yī)療救助工作的受理、審核和公示等工作,并做好重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助審批等工作,抓好醫(yī)療保障政策的落實(shí)。民政部門(mén)負(fù)責(zé)做好一類(lèi)、二類(lèi)人員和城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定工作,并及時(shí)更新醫(yī)療救助對(duì)象信息,會(huì)同相關(guān)部門(mén)做好因病支出型困難家庭認(rèn)定和相關(guān)信息共享,支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門(mén)要會(huì)同相關(guān)部門(mén),根據(jù)醫(yī)療救助需求、工作開(kāi)展情況等因素,科學(xué)合理地安排醫(yī)療救助金,保障資金支持。衛(wèi)生健康部門(mén)要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理,規(guī)范診療路徑,促進(jìn)分級(jí)診療。稅務(wù)部門(mén)要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管,規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門(mén)要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助保障工作和罹患大病困難職工醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定,會(huì)同有關(guān)部門(mén)做好救助工作。
(三)加強(qiáng)基金預(yù)算管理。加強(qiáng)醫(yī)療救助基金預(yù)算管理。在確;鸢踩\(yùn)行基礎(chǔ)上,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定,落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任,強(qiáng)化市、縣兩級(jí)財(cái)政事權(quán)責(zé)任。拓寬籌資渠道,動(dòng)員社會(huì)力量,通過(guò)慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金,統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督,全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào),提高救助資金使用效率。
(四)加強(qiáng)基層能力建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè),統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置,做好相應(yīng)保障。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù),大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉,重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。建立覆蓋自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn),提升干部履職能力,努力打造“懂醫(yī)藥、精保險(xiǎn)、善管理”的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)化復(fù)合型醫(yī)療保障人才隊(duì)伍。
本通知自2022年3月1日起施行!稄V西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的通知》(桂政辦發(fā)〔2015〕124號(hào))同時(shí)廢止。此前發(fā)布的自治區(qū)有關(guān)醫(yī)療救助規(guī)定與本通知不一致的,以本通知為準(zhǔn)。今后國(guó)家、自治區(qū)有新規(guī)定的,從其規(guī)定。
二、廣西大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例
1.住院醫(yī)療救助。經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)報(bào)銷(xiāo)后,剩余的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)入住院醫(yī)療救助,對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象按以下比例和最高支付限額給予救助。
(1)對(duì)一類(lèi)人員,住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線(xiàn),按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的100%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為6萬(wàn)元。
(2)對(duì)二類(lèi)人員中的重度殘疾人(殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的殘疾人和三級(jí)、四級(jí)精神、智力殘疾人。以第二、三代《中華人民共和國(guó)殘疾人證》為準(zhǔn),下同),住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線(xiàn),按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為5萬(wàn)元。
(3)對(duì)其他二類(lèi)人員,住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線(xiàn),按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的90%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為3萬(wàn)元。
(4)對(duì)城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象,住院醫(yī)療救助起付線(xiàn)為年度累計(jì)達(dá)到3000元,在起付線(xiàn)以上部分按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的80%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為2萬(wàn)元。
(5)對(duì)鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的脫貧不穩(wěn)定人口、返貧致貧人口,住院醫(yī)療救助起付線(xiàn)為年度累計(jì)達(dá)到3000元,在起付線(xiàn)以上部分按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的70%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為2萬(wàn)元。
2.門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療救助。對(duì)患有全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診特殊慢性病,需長(zhǎng)期服用藥物維持治療的城鄉(xiāng)特困人員和孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象給予門(mén)診醫(yī)療救助。門(mén)診醫(yī)療救助不設(shè)起付線(xiàn),經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)報(bào)銷(xiāo)后,剩余的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)入門(mén)診醫(yī)療救助,對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象按以下比例和最高支付限額給予救助。
(1)對(duì)一類(lèi)人員,按應(yīng)計(jì)入的門(mén)診醫(yī)療救助費(fèi)用的100%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為4000元。
(2)對(duì)二類(lèi)人員中的重度殘疾人,按應(yīng)計(jì)入的門(mén)診醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為3000元。
(3)對(duì)其他二類(lèi)人員,按應(yīng)計(jì)入的門(mén)診醫(yī)療救助費(fèi)用的90%給予救助,年度累計(jì)救助最高支付限額為2000元。
三、廣西大病救助相關(guān)文章分享
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