為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年珠海大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、珠海大病救助政策規(guī)定
珠海市醫(yī)療保障局關(guān)于珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）待遇及管理有關(guān)問題的通知（珠醫(yī)�！�2021〕112號(hào)）
珠醫(yī)保〔2021〕112號(hào)
各區(qū)政府（管委會(huì)），鶴洲新區(qū)籌備組，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《珠海市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（珠府辦〔2012〕68號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省鄉(xiāng)村振興局 國家稅務(wù)總局 廣東省稅務(wù)局 廣東銀保監(jiān)局關(guān)于印發(fā)廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕33號(hào)）等文件精神和要求，為進(jìn)一步做好我市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）待遇及管理工作，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)更名為珠海市大病保險(xiǎn)
為落實(shí)國家、省關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的要求，珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)更名為珠海市大病保險(xiǎn)，按照參保人參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)類別（職工或城鄉(xiāng)居民）對(duì)應(yīng)劃分為職工大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中分別籌資，按職工大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)分別管理。附加補(bǔ)充保險(xiǎn)項(xiàng)目按原有規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行。
二、大病保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目調(diào)整
自2022年1月1日起，大病保險(xiǎn)待遇調(diào)整為：
（一）自付部分補(bǔ)償。
參保人醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生住院、門診特定病種核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)自付10000元（困難群體參保人為2000元）以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付80%（困難群體參保人為85%）。
困難群體參保人為已參加珠海基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合我市規(guī)定的收入型醫(yī)療救助對(duì)象，下同。
（二）高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
參保人醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用在40萬元以上，60萬元(含)以內(nèi)的部分（困難群眾參保人不設(shè)年度最高支付限額），由大病保險(xiǎn)資金支付80%（困難群體參保人為85%）。
（三）特定重大疾病自費(fèi)項(xiàng)目保持不變。
（四）附加補(bǔ)充保險(xiǎn)項(xiàng)目。
附加補(bǔ)充保險(xiǎn)項(xiàng)目由政府鼓勵(lì)和引導(dǎo)，大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)開發(fā)，與大病保險(xiǎn)同步統(tǒng)一招投標(biāo)。
三、險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換待遇
參保人同一醫(yī)保年度內(nèi)，在本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間轉(zhuǎn)換的，其住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用自付部分以及高額醫(yī)療費(fèi)用已享受的額度累計(jì)計(jì)算。
四、資金保障及管理
為保障困難群體大病保險(xiǎn)待遇落實(shí)，2019年7月起，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)新增人均籌資43.94元中專項(xiàng)用于困難群眾待遇提高的部分籌資執(zhí)行至2021年12月31日，其余籌資和清算規(guī)定按協(xié)議繼續(xù)執(zhí)行至2022年6月30日。
下一承辦期，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)按公開招標(biāo)結(jié)果執(zhí)行。
五、實(shí)施時(shí)間
本通知自2022年1月1日起施行，有效期至2026年12月31日�！蛾P(guān)于調(diào)整珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知》（珠人社〔2018〕307號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整珠海市困難群眾補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇并做好與醫(yī)療救助銜接的通知》（珠醫(yī)�！�2019〕42號(hào)）同時(shí)廢止。此前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
二、珠海大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
自2022年1月1日起，大病保險(xiǎn)待遇調(diào)整為：
（一）自付部分補(bǔ)償。
參保人醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生住院、門診特定病種核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)自付10000元（困難群體參保人為2000元）以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付80%（困難群體參保人為85%）。
困難群體參保人為已參加珠�；踞t(yī)療保險(xiǎn)且符合我市規(guī)定的收入型醫(yī)療救助對(duì)象，下同。
（二）高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
參保人醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用在40萬元以上，60萬元(含)以內(nèi)的部分（困難群眾參保人不設(shè)年度最高支付限額），由大病保險(xiǎn)資金支付80%（困難群體參保人為85%）。
（三）特定重大疾病自費(fèi)項(xiàng)目保持不變。
（四）附加補(bǔ)充保險(xiǎn)項(xiàng)目。
附加補(bǔ)充保險(xiǎn)項(xiàng)目由政府鼓勵(lì)和引導(dǎo)，大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)開發(fā)，與大病保險(xiǎn)同步統(tǒng)一招投標(biāo)。
三、珠海大病救助相關(guān)文章分享
(一).2023年珠海大病醫(yī)保怎么辦理流程,珠海大病醫(yī)療報(bào)銷怎么報(bào)
需要辦理大病醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)手續(xù)嗎?小編為你整理出珠海市大病醫(yī)保報(bào)銷辦理指南，希望能幫到您。辦理?xiàng)l件參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專科門診治療;5、再生障礙性貧血�？崎T...查看更多
(二).2023年珠海大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例最新政策說明
好消息��！近日，國家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部制定印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》明確2019年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元達(dá)到每人每年不低于520元。大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力，即大病保險(xiǎn)在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)同步新增30元，達(dá)到每人每年250元。大病和慢性病患者醫(yī)藥費(fèi)用將報(bào)...查看更多
(三).珠海大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例范圍新規(guī)定,2020年珠海大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度
2016珠海大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策是怎樣的？ 首先，居民未成年人也享7成報(bào)銷待遇。從7月1日開始實(shí)施《關(guān)于調(diào)整珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目有關(guān)問題的通知》中了解到，新規(guī)施行后，城鄉(xiāng)居民未成年人將可和職工一樣享受7成報(bào)銷的待遇，全部統(tǒng)一為個(gè)人自付1萬元以上部分，報(bào)銷70%。然后，大病保險(xiǎn)新增了自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)償。參保人社保年度內(nèi)發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)自付10000元以上的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保...查看更多
(四).2020年珠海市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,珠海市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
辦理?xiàng)l件 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專科門診治療;5、再生障礙性貧血�？崎T診治療;6、地中海貧血�？崎T診治療;7、顱內(nèi)良性腫瘤�？崎T診治療8、其他大病等。大病醫(yī)...查看更多
