為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線(xiàn)，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年三門(mén)峽大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例，給大家作為參考。
一、三門(mén)峽大病救助政策規(guī)定
三門(mén)峽市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則
第一章 總 則
第一條 為進(jìn)一步減輕我市困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線(xiàn)，根據(jù)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（豫政辦〔2022〕26號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度遵循政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作，救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障、不因罹患重特大疾病影響基本生活。
第三條 建立部門(mén)協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策。民政部門(mén)負(fù)責(zé)特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象認(rèn)定工作，會(huì)同相關(guān)部門(mén)做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享工作，支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)按規(guī)定加強(qiáng)資金支持。衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療。稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。工會(huì)負(fù)責(zé)做好職工醫(yī)療互助、罹患大病困難職工幫扶工作。
第二章 救助對(duì)象
第四條 醫(yī)療救助對(duì)象為我市符合下列條件之一的困難職工和城鄉(xiāng)居民：
（一）特困人員；
（二）低保對(duì)象；
（三）返貧致貧人口；
（四）低保邊緣家庭成員；
（五）納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下簡(jiǎn)稱(chēng)農(nóng)村易返貧致貧人口）；
（六）對(duì)不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡(jiǎn)稱(chēng)因病致貧重病患者），根據(jù)省民政廳會(huì)同省醫(yī)保局等相關(guān)部門(mén)確定的因病致貧重病患者認(rèn)定條件，綜合考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付等實(shí)際情況給予一定救助。
第三章 保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)
第五條 醫(yī)療救助按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助。
第六條 醫(yī)療救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的費(fèi)用�；踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以下的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入救助費(fèi)用保障范圍。
第七條 參保資助。救助對(duì)象參加我省居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類(lèi)資助。全額資助特困人員，定額資助低保對(duì)象、返貧致貧人口，定額資助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元。農(nóng)村易返貧致貧人口資助標(biāo)準(zhǔn)，按鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的政策規(guī)定執(zhí)行。
原則上困難群眾在其困難身份認(rèn)定地（戶(hù)籍地或居住地）參加居民基本醫(yī)保，并由困難身份認(rèn)定地按規(guī)定給予資助。
居民基本醫(yī)保集中繳費(fèi)期結(jié)束后被認(rèn)定為困難群眾的，當(dāng)年不享受資助參保待遇。
第八條 門(mén)診救助。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診救助病種范圍內(nèi)疾病的門(mén)診治療費(fèi)用，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)起付標(biāo)準(zhǔn)），經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用按比例救助，額度不超過(guò)年度最高救助限額。
（一）病種范圍。終末期腎病（門(mén)診血液透析或腹膜透析方法治療）、血友病（凝血因子治療）、慢性粒細(xì)胞性白血病（門(mén)診酪氨酸激酶抑制劑治療）、Ⅰ型糖尿�。ㄩT(mén)診胰島素治療）、耐多藥肺結(jié)核（門(mén)診抗結(jié)核藥治療）、再生障礙性貧血（門(mén)診藥物治療）、惡性腫瘤門(mén)診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療等9種。
（二）救助比例。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口按50%的比例救助；對(duì)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按30%的比例救助。
第九條 住院救助。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按比例救助，額度不超過(guò)年度最高救助限額。
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口，住院救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)為2600元；因病致貧重病患者的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)為6600元。
（二）救助比例。對(duì)特困人員按90%的比例救助；對(duì)低保對(duì)象、返貧致貧人口按70%的比例救助；對(duì)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按65%的比例救助。
第十條 救助限額。住院救助和門(mén)診救助共用年度最高救助限額。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬(wàn)元；低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為1萬(wàn)元。
第十一條 傾斜救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，救助金額達(dá)到年度最高救助限額，且經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)13000元及以上的，按60%比例進(jìn)行傾斜救助，年度最高救助限額1萬(wàn)元。
第十二條 救助對(duì)象具有多重特殊身份屬性的，按“就高不就低”的原則享受救助，不得重復(fù)救助。
第十三條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，參照上述標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定分類(lèi)給予救助。由于個(gè)人原因未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，醫(yī)療救助按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)預(yù)計(jì)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用給予救助。
第四章 經(jīng)辦管理服務(wù)
第十四條 特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)行直接救助，低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助實(shí)行依申請(qǐng)救助。
第十五條 加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦，完善醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，推動(dòng)醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)融合。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助實(shí)行“一站式服務(wù)”“一單制結(jié)算”，并探索完善其他救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用直接就醫(yī)結(jié)算方式，提高結(jié)算服務(wù)便利性。
第十六條 全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，暢通低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助金給付流程，加強(qiáng)部門(mén)業(yè)務(wù)協(xié)同，全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)救助服務(wù)窗口辦理醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦、結(jié)果反饋等業(yè)務(wù)。低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者，可向其困難身份認(rèn)定地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)救助服務(wù)窗口提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)醫(yī)保部門(mén)審核后，對(duì)符合條件的困難群眾按規(guī)定給予救助。
第十七條 推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。
第十八條 做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算工作，對(duì)未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
第五章 基金籌集和管理
第十九條 全市困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金、各縣（市、區(qū)）脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)自行出臺(tái)的其他醫(yī)療保障扶貧措施安排資金，統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金。
第二十條 加強(qiáng)財(cái)政投入政策的銜接，各縣（市、區(qū)）在脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)完成后的5年過(guò)渡期內(nèi)，在保持財(cái)政支持政策總體穩(wěn)定的前提下，根據(jù)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的需要和財(cái)力狀況，合理安排醫(yī)療救助財(cái)政投入規(guī)模，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，調(diào)整支持重點(diǎn)。
第二十一條 醫(yī)療救助基金納入社�；饘�(zhuān)戶(hù)，實(shí)行分賬核算、專(zhuān)項(xiàng)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用。各縣（市、區(qū)）財(cái)政部門(mén)要根據(jù)測(cè)算的資金需求和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金情況，足額安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金，并列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。實(shí)施過(guò)程中的缺口部分，由同級(jí)財(cái)政及時(shí)予以彌補(bǔ)。醫(yī)療救助基金年終結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的15%。
第二十二條 在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任。動(dòng)員社會(huì)力量，通過(guò)慈善、社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)基金預(yù)算管理和執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高醫(yī)療救助資金使用效率。
第二十三條 統(tǒng)一協(xié)議管理，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。引導(dǎo)救助對(duì)象、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。救助對(duì)象每次在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院花費(fèi)的超出醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，分別不得超過(guò)其當(dāng)次住院醫(yī)療總費(fèi)用的2.5%、5%、10%，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。統(tǒng)一基金監(jiān)管，加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)開(kāi)展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確保基金安全高效、合理使用。
第六章 保障措施
第二十四條 強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。結(jié)合落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，堅(jiān)持基本保障標(biāo)準(zhǔn)，確保制度可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍。
第二十五條 加強(qiáng)部門(mén)間信息共享、核查比對(duì)，縣級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)每月將新增、退出困難群眾名單抄送同級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門(mén)，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置工作。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群的動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)將符合條件的困難群眾納入救助范圍。
第二十六條 統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。
第二十七條 鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織依法依規(guī)設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽(yáng)光救助。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。
第二十八條 鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，支持開(kāi)展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，滿(mǎn)足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。
第七章 附 則
第二十九條 發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，實(shí)施基本醫(yī)保公平普惠政策，全市參保人員享受同等的居民基本醫(yī)保待遇。
第三十條 增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，在全面落實(shí)基本醫(yī)保普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)行大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消年度最高支付限額等傾斜保障政策。
第三十一條 夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，自2022年1月1日起，將困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度并入醫(yī)療救助制度。
第三十二條 本實(shí)施細(xì)則自2022年5月1日起實(shí)施。
二、三門(mén)峽大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例
門(mén)診救助的救助比例是多少
門(mén)診救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口按50%的比例救助；對(duì)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按30%的比例救助。
住院救助的救助標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的
1.年度起付標(biāo)準(zhǔn)。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口，住院救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)為2600元；因病致貧重病患者的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)為6600元。
2.救助比例。對(duì)特困人員按90%的比例救助；對(duì)低保對(duì)象、返貧致貧人口按70%的比例救助；對(duì)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按65%的比例救助。
3.救助限額。住院救助和門(mén)診救助共用年度最高救助限額。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬(wàn)元；低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為1萬(wàn)元。
