為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年滁州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、滁州大病救助政策規(guī)定
滁州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法（試行）
第一章 總 則
第一條 為貫徹《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）相關(guān)要求，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障，促進(jìn)三重制度綜合保障與鄉(xiāng)村振興、慈善救助等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本實(shí)施辦法所指醫(yī)療救助，是指通過(guò)財(cái)政安排、彩票公益金、社會(huì)捐贈(zèng)等渠道籌資，以資助救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用的方式對(duì)特定群體進(jìn)行的救助。
第三條 實(shí)施醫(yī)療救助遵循以下原則：
（一）統(tǒng)一政策、屬地管理的原則；
（二）政府救濟(jì)、社會(huì)互助的原則；
（三）專款專用、績(jī)效考核的原則；
（四）公平公正、公開(kāi)透明的原則。
第二章 工作職責(zé)
第四條 醫(yī)療救助工作實(shí)行屬地管理，由縣（市、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門牽頭組織實(shí)施，各相關(guān)部門共同協(xié)助。
（一）醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)：
1. 貫徹落實(shí)中央及省、市政府有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方針政策，結(jié)合本地實(shí)際制定具體實(shí)施細(xì)則；
2. 受理有關(guān)業(yè)務(wù)咨詢，會(huì)同有關(guān)部門解決城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度執(zhí)行過(guò)程中的有關(guān)爭(zhēng)議；
3. 承辦城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的審批、資金發(fā)放工作，及時(shí)編報(bào)各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表；
4. 規(guī)范醫(yī)療救助臺(tái)賬，建立信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊(cè)，實(shí)時(shí)掌控醫(yī)療救助資金收支情況。加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，在電子檔案基礎(chǔ)上建立完善紙質(zhì)檔案，確保個(gè)人救助檔案中醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算單據(jù)齊全；
5. 完善醫(yī)療救助資金結(jié)算辦法，推行“一站式”管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾；
6. 根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助運(yùn)行情況，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策；
7. 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助具體經(jīng)辦事項(xiàng)由各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，區(qū)級(jí)由同級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)。
（二）財(cái)政部門負(fù)責(zé)資金籌集并及時(shí)撥付醫(yī)療救助資金。
（三）民政部門負(fù)責(zé)做好各類低收入人口的認(rèn)定工作。
（四）鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定和納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的人口（以下簡(jiǎn)稱：監(jiān)測(cè)人口）的認(rèn)定工作。
（五）衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為實(shí)施監(jiān)督管理。
（六）審計(jì)部門負(fù)責(zé)依法對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)本轄區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象資格審核、申報(bào)材料受理、初審、上報(bào)等工作；村（社區(qū)）委員會(huì)負(fù)責(zé)配合做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。
第五條 各相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間要加強(qiáng)協(xié)作配合，實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象身份、家庭收入、財(cái)產(chǎn)狀況、診療情況及費(fèi)用等信息共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。
第六條 各地醫(yī)療保障、民政、鄉(xiāng)村振興等部門要完善救助對(duì)象身份信息比對(duì)機(jī)制，在每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作啟動(dòng)后，各地民政部門、鄉(xiāng)村振興部門要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門準(zhǔn)確提供救助對(duì)象名單。當(dāng)年動(dòng)態(tài)調(diào)整的困難群體，各地民政部門、鄉(xiāng)村振興部門要實(shí)時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門推送名單，確保動(dòng)態(tài)覆蓋、應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救。
第三章 救助對(duì)象和救助范圍
第七條 醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。救助對(duì)象分為重點(diǎn)救助對(duì)象和依申請(qǐng)救助對(duì)象。
（一）重點(diǎn)救助對(duì)象：特困供養(yǎng)人員（簡(jiǎn)稱“特困人員”）、最低生活保障對(duì)象（簡(jiǎn)稱“低保對(duì)象”）、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口。
（二）依申請(qǐng)救助對(duì)象：低保邊緣家庭和支出型困難家庭中因病致貧重病患者等其他低收入人口。
一個(gè)年度內(nèi)家庭總收入減去個(gè)人自付醫(yī)療總費(fèi)用后低于低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)且符合低收入家庭財(cái)產(chǎn)核查條件的重病患者，按照戶申請(qǐng)、村（社區(qū)）評(píng)議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核、縣級(jí)醫(yī)療保障與民政、鄉(xiāng)村振興等部門審批的程序，納入依申請(qǐng)救助。
第八條 救助范圍分為資助參保、住院救助和門診救助。
（一）資助參保。對(duì)于重點(diǎn)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)施分類資助，予以全額或定額資助。
（二）住院救助。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分予以救助。
（三）門診救助。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)的門診慢特病費(fèi)用中的個(gè)人自付部分予以救助，病種范圍按照安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病目錄執(zhí)行。
第九條 救助對(duì)象在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付部分按規(guī)定予以救助。
第十條 有以下情形之一的醫(yī)療救助申請(qǐng)不予受理：
（一）非本市戶籍；
（二）不能提供有效證件或結(jié)算清單等有效憑證的；
（三）拒絕配合相關(guān)部門的調(diào)查、核查，無(wú)法核實(shí)真實(shí)收入、家庭財(cái)產(chǎn)，或故意隱瞞家庭真實(shí)收入，提供虛假申請(qǐng)材料和證明的；
（四）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后（醫(yī)療費(fèi)用跨年的以出院時(shí)間計(jì)算），截至次年年底未提出醫(yī)療救助申請(qǐng)的；
（六）未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍；
（七）法律法規(guī)規(guī)定其他不予受理的醫(yī)療費(fèi)用。
第四章 救助標(biāo)準(zhǔn)
第十一條 資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療救助對(duì)特困人員給予全額資助，低保對(duì)象給予80%—90%定額資助。鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口給予70%—80%定額資助，監(jiān)測(cè)人口給予50%定額資助。對(duì)于上述人群的資助政策，每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作布置前確定定額標(biāo)準(zhǔn)，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復(fù)享受資助政策。
第十二條 重點(diǎn)救助對(duì)象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）特困人員、低保對(duì)象醫(yī)療救助年度內(nèi)不設(shè)起付線，特困人員救助比例為85%，低保對(duì)象救助比例為75%。
（二）返貧致貧人口年度醫(yī)療救助起付線為1500元，救助比例為70%。
（三）監(jiān)測(cè)人口年度醫(yī)療救助起付線為3000元，救助比例為60%。
重點(diǎn)救助對(duì)象住院和門診共用年度救助限額，最高5萬(wàn)元。
第十三條 對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的重點(diǎn)救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口年度內(nèi)個(gè)人支付仍然較重的，適當(dāng)予以傾斜救助，起付線10000元，救助比例為50%，年度限額30000元。
第十四條 依申請(qǐng)救助對(duì)象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：年度醫(yī)療救助起付線20000元，救助比例50%，年度限額30000元。
第十五條 對(duì)符合救助條件的0—14周歲（含14周歲）兒童白血病和先天性心臟病患者的醫(yī)療救助，按照《安徽省醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分組付費(fèi)病種及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（第一批）的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕41號(hào)）確定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第五章 救助的申請(qǐng)和審批
第十六條 重點(diǎn)救助對(duì)象憑相關(guān)證件和證明材料到本市開(kāi)展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，享受“一站式”結(jié)算。
市外就醫(yī)未經(jīng)“一站式”結(jié)算的救助對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助，應(yīng)前往戶籍所在地醫(yī)療保障部門，按照醫(yī)療救助手工程序辦理。
第十七條 依申請(qǐng)救助對(duì)象先由個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后按以下程序申請(qǐng)救助：
（一）申請(qǐng)材料。依申請(qǐng)救助對(duì)象須填報(bào)《滁州市依申請(qǐng)救助對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》（附件），同時(shí)提供有效身份證件、醫(yī)保結(jié)算清單、出院小結(jié)（疾病診斷證明書(shū)）等資料以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況查詢授權(quán)書(shū)。救助對(duì)象死亡的，由其共同生活的家庭成員提出救助申請(qǐng)，提供申請(qǐng)材料。
（二）依申請(qǐng)救助對(duì)象的審核。申請(qǐng)人將相關(guān)材料報(bào)送至當(dāng)?shù)卮澹ㄉ鐓^(qū)），經(jīng)村（社區(qū)）民主評(píng)議后報(bào)送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府在接到申請(qǐng)后依托民政部門及時(shí)完成家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查和身份屬性核查，并出具審核結(jié)論。符合條件的，對(duì)申請(qǐng)人相關(guān)情況進(jìn)行公示，公示期為3天。公示無(wú)異議后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府報(bào)送縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門。不符合救助條件的，審核部門應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知申請(qǐng)人。
（三）結(jié)算與支付。縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門在收到申報(bào)材料后按時(shí)完成醫(yī)療救助的結(jié)算、復(fù)核。在醫(yī)療保障部門或政府網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期7日，公示無(wú)異議后及時(shí)將救助資金打入申請(qǐng)人社會(huì)保障卡或指定銀行賬戶，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。
第六章 資金籌集和管理
第十八條 醫(yī)療救助資金包括以下來(lái)源：
（一）中央、省撥付的醫(yī)療救助資金；
（二）市財(cái)政預(yù)算安排的醫(yī)療救助資金；
（三）縣（市、區(qū)）財(cái)政預(yù)算安排的醫(yī)療救助資金以及彌補(bǔ)支出缺口的預(yù)算追加資金；
（四）福利彩票公益金；
（五）社會(huì)各界捐贈(zèng)資金；
（六）其它資金。
第十九條 救助對(duì)象在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”管理服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院治療，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療救助金，經(jīng)醫(yī)保部門審核后撥付至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
未經(jīng)“一站式”結(jié)算的醫(yī)療救助申請(qǐng)按規(guī)定程序?qū)徟�，�?shí)行社會(huì)化打卡發(fā)放。
第二十條 各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，建立健全救助臺(tái)賬，實(shí)時(shí)掌握資金收支情況。在建立個(gè)人電子檔案基礎(chǔ)上，完善紙質(zhì)檔案，確保個(gè)人救助檔案完整、準(zhǔn)確。
第二十一條 任何單位不得騙取、挪用、截留醫(yī)療救助資金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療救助資金的，騙取的資金依法予以追回；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
第二十二條 醫(yī)療救助對(duì)象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的，停止醫(yī)療救助，依法追回非法獲取的醫(yī)療救助資金；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
第二十三條 醫(yī)療救助經(jīng)辦人員玩忽職守、徇私舞弊，貪污、挪用、虛報(bào)醫(yī)療救助資金，擅自提高或者降低醫(yī)療救助水平的，按規(guī)定給予處分、追回非法獲得的醫(yī)療救助資金；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
第七章 附 則
第二十四條 本實(shí)施辦法自2022年1月1日起執(zhí)行，《滁州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)健康脫貧工程實(shí)施方案的通知》（滁政辦〔2016〕43號(hào)）、《滁州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)滁州市健康脫貧綜合醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則的通知》（滁政辦〔2017〕38號(hào)）不再執(zhí)行。各地貫徹落實(shí)情況及工作中遇到的重大問(wèn)題要及時(shí)向市有關(guān)部門報(bào)告。
第二十五條 若上級(jí)部門救助政策調(diào)整或出臺(tái)新規(guī)定，由市醫(yī)療保障局會(huì)同相關(guān)部門調(diào)整執(zhí)行。
第二十六條 本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
二、滁州大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
大病保險(xiǎn)起付線以上5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）以內(nèi)段，報(bào)銷比例為60%；5—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）段，報(bào)銷比例為65%；10—20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）段，報(bào)銷比例為75%；20萬(wàn)元以上段，報(bào)銷比例為80%。
三、滁州大病救助相關(guān)文章分享
1、2020年滁州退休職工大病救助政策,滁州大病醫(yī)保范圍救助政策
