為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年七臺(tái)河大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、七臺(tái)河大病救助政策規(guī)定
七臺(tái)河市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法
第一章 總 則
第一條 為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）和《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（黑政辦規(guī)〔2021〕45號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 醫(yī)療救助應(yīng)遵循以下原則：
（一）堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動(dòng)民生改善更可持續(xù)。
（二）堅(jiān)持政府負(fù)責(zé)、醫(yī)療保障牽頭、部門協(xié)作、社會(huì)參與。
（三）堅(jiān)持建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過度保障。
（四）按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。
第三條 本辦法適用于具有本市行政區(qū)域內(nèi)戶籍的人員經(jīng)民政部門和鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定符合醫(yī)療救助條件后可享受醫(yī)療救助。
第四條 第四條 醫(yī)療救助對(duì)象范圍。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。
（一）特困人員；
（二）低保對(duì)象；
（三）孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童；
（四）低保邊緣家庭成員；
（五）納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口；
（六）縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
對(duì)不符合特困人員救助供養(yǎng)、低�；虻捅＿吘壖彝l件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者），根據(jù)實(shí)際給予一定救助。
第五條 結(jié)合落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，2022年底前全面做實(shí)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。制定出臺(tái)細(xì)化措施，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，堅(jiān)持基本保障標(biāo)準(zhǔn)，確保制度可持續(xù)發(fā)展。
第二章 醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)
第六條 加強(qiáng)部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
（一）醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。
（二）民政部門要做好特困人員、低保對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象認(rèn)定工作，會(huì)同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。
（三）財(cái)政部門要按規(guī)定做好資金支持。
（四）衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進(jìn)分級(jí)診療。
（五）稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。
（六）銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。
（七）鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。
（八）工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
第三章 醫(yī)療救助基金的籌集管理
第七條 加強(qiáng)基金預(yù)算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。
第八條 醫(yī)療保障部門要建立健全醫(yī)療救助基金預(yù)算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，提高救助資金使用效率。
第九條 實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。建立醫(yī)療救助資金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，市、縣分級(jí)管理。建立市級(jí)醫(yī)療救助資金財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”，分別建賬、分賬核算、分別計(jì)息、專款專用，不得擠占挪用。各級(jí)財(cái)政安排的醫(yī)療救助補(bǔ)助資金應(yīng)及時(shí)劃轉(zhuǎn)至市級(jí)醫(yī)療救助資金財(cái)政專戶。
實(shí)行市、縣兩級(jí)政府責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，當(dāng)中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金不能滿足本地救助需求時(shí)，由市、縣兩級(jí)政府分別安排本級(jí)醫(yī)療救助資金。
第四章 醫(yī)療救助方式和待遇標(biāo)準(zhǔn)
第十條 困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。
（一）特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童給予全額資助；
（二）低保對(duì)象、返貧致貧人口給予60%的定額資助；
（三）納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，過渡期內(nèi)給予60%的定額資助;
（四）適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式，確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。
第十一條 促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。完善農(nóng)村易返貧致貧人口醫(yī)保幫扶措施，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。
第十二條 堅(jiān)持�；尽Ｍ咨平鉀Q救助對(duì)象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。
第十三條 由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。
第十四條 基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。
第十五條 起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助比例、年度救助限額根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力合理設(shè)定，標(biāo)準(zhǔn)適宜適度，防止泛福利化傾向。
第十六條 年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)。按救助對(duì)象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)）。
（一）特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；
（二）農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)為所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右,2022年起付標(biāo)準(zhǔn)全年累計(jì)2000元，以后年度根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整；
（三）因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的25%左右，2022年起付標(biāo)準(zhǔn)全年累計(jì)5000元，以后年度根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。
第十七條 年度救助限額內(nèi)報(bào)銷比例。
（一）對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合當(dāng)?shù)亻T診慢性病、特殊疾病規(guī)定的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后，年度救助限額內(nèi)報(bào)銷比例為：
1．特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童年度救助限額內(nèi)門診報(bào)銷比例為100%;
2．低保對(duì)象、返貧致貧人口，年度救助限額內(nèi)門診報(bào)銷比例為80%;
3．農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對(duì)象救助比例為70%。
（二）年度救助限額內(nèi)，符合規(guī)定的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用救助報(bào)銷比例為：
1．特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童年度救助限額內(nèi)報(bào)銷比例為100%；
2．低保對(duì)象、返貧致貧人口，年度救助限額內(nèi)報(bào)銷比例為80%；
3．農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對(duì)象救助比例為70%。
第十八條 醫(yī)療救助年度內(nèi)最高救助限額。一個(gè)年度內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后，醫(yī)療救助年度內(nèi)最高救助限額為：
（一）特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童門診和住院醫(yī)療費(fèi)用最高救助限額為3萬(wàn)元；
（二）低保對(duì)象、返貧致貧人口，門診和住院醫(yī)療費(fèi)用最高救助限額為2萬(wàn)元；
（三）農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對(duì)象，門診和住院醫(yī)療費(fèi)用最高救助限額為1.5萬(wàn)元。
第十九條 統(tǒng)籌完善托底保障措施。
（一）加強(qiáng)門診慢性病、特殊疾病救助保障，門診和住院醫(yī)療救助共用年度醫(yī)療救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對(duì)象門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（二）對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入50%的，救助標(biāo)準(zhǔn)按60%比例給予傾斜醫(yī)療救助，年度最高支付1萬(wàn)元。通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。
第五章 經(jīng)辦管理與服務(wù)
第二十條 加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。
（一）細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺(tái)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。
（二）推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。
（三）統(tǒng)一協(xié)議管理，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。
（四）統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確�；鸢踩咝�、合理使用。
（五）推動(dòng)市域內(nèi)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，提高結(jié)算服務(wù)便利性。
第二十一條 優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序。
（一）簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助金給付流程，探索完善低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者等其他救助對(duì)象費(fèi)用直接結(jié)算方式。
（二）加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。
（三）動(dòng)員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。
第二十二條 加強(qiáng)基層能力建設(shè)。
（一）加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。
（二）積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。
第二十三條 提高綜合服務(wù)管理水平。
（一）加強(qiáng)對(duì)救助對(duì)象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。
（二）經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、農(nóng)村易返貧致貧人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象（急診除外），所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍。
第二十四條 強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)。
（一）實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口。
（二）加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群的動(dòng)態(tài)管理，做到及時(shí)預(yù)警。
（三）加強(qiáng)部門間信息共享和核查比對(duì)，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。醫(yī)保部門根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門提供的人員身份信息，定期將啟動(dòng)大病保險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)對(duì)象有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門進(jìn)行返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)核實(shí)。
（四）依托醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，定期將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過1萬(wàn)元的參保人員醫(yī)療費(fèi)用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門，經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定身份后，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。
第二十五條 依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策。
（一）全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。因病致貧風(fēng)險(xiǎn)救助對(duì)象每年申請(qǐng)1次，自申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)患者本人發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定計(jì)入醫(yī)療救助范圍。
（二）認(rèn)定為特困人員、低保對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口的，直接獲得醫(yī)療救助。各縣（區(qū)）要強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定。
第二十六條 救助對(duì)象當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入當(dāng)年年度救助范圍。救助對(duì)象跨年度住院的，醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)累計(jì)計(jì)算，享受出院日期當(dāng)年度救助待遇。
第二十七條 救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，出示身份證件和社會(huì)保障卡（醫(yī)保電子憑證），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保部門提供的人員信息系統(tǒng)核準(zhǔn)救助對(duì)象身份后，與救助對(duì)象進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
第二十八條 結(jié)算時(shí)扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用后，根據(jù)救助對(duì)象對(duì)應(yīng)的類別和救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助，救助對(duì)象只需結(jié)清其余個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分。
第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照救助對(duì)象應(yīng)享受的救助金額與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
第三十條 救助對(duì)象轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療，不能實(shí)行“一單式”結(jié)算的，待出院后再進(jìn)行醫(yī)療救助。由給予轉(zhuǎn)院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助結(jié)算。
第三十一條 下列醫(yī)療費(fèi)用不予救助∶
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（三）在境外就醫(yī)發(fā)生的；
（四）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（五）國(guó)家規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。
第六章 監(jiān)督管理和法律責(zé)任
第三十二條 市醫(yī)療保障部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，嚴(yán)格履行雙方的責(zé)任和義務(wù)。
第三十三條 市醫(yī)療保障部門會(huì)同市衛(wèi)生健康部門定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，防控不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。
第三十四條 加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案數(shù)據(jù)管理，建立健全醫(yī)療救助電子檔案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算的票據(jù)進(jìn)行整理和歸檔。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療救助的申報(bào)、審批材料及時(shí)整理并做好信息錄入工作，紙質(zhì)檔案要及時(shí)歸檔并與電子檔案對(duì)應(yīng)。完善數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)準(zhǔn)確上傳醫(yī)療救助數(shù)據(jù)和上報(bào)醫(yī)療救助統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
第三十五條 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)違反協(xié)議的行為，按照協(xié)議約定要求改正或者追回、停撥醫(yī)療救助資金，符合解除協(xié)議情形的解除協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法行為的，依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，移交有關(guān)機(jī)關(guān)處理。
第三十六條 救助對(duì)象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的，依法追回已領(lǐng)取的醫(yī)療救助資金，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
第七章 附 則
第三十七條 本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第三十八條 根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療救助基金支撐能力，由市醫(yī)療保障局和市財(cái)政局提出調(diào)整醫(yī)療救助比例、年度救助限額等意見報(bào)市政府同意后實(shí)施。
第三十九條 本辦法自 2023年1月1日起實(shí)施�！镀吲_(tái)河市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)七臺(tái)河市醫(yī)療救助實(shí)施辦法的通知》（七政辦規(guī)〔2021〕2號(hào)）同時(shí)廢止。
二、七臺(tái)河大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
（一）對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合當(dāng)?shù)亻T診慢性病、特殊疾病規(guī)定的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后，年度救助限額內(nèi)報(bào)銷比例為：
1．特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童年度救助限額內(nèi)門診報(bào)銷比例為100%;
2．低保對(duì)象、返貧致貧人口，年度救助限額內(nèi)門診報(bào)銷比例為80%;
3．農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對(duì)象救助比例為70%。
（二）年度救助限額內(nèi)，符合規(guī)定的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用救助報(bào)銷比例為：
1．特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童年度救助限額內(nèi)報(bào)銷比例為100%；
2．低保對(duì)象、返貧致貧人口，年度救助限額內(nèi)報(bào)銷比例為80%；
3．農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對(duì)象救助比例為70%。
三、七臺(tái)河大病救助相關(guān)文章分享
（1）、2023年七臺(tái)河大病醫(yī)保怎么辦理流程,七臺(tái)河大病醫(yī)療報(bào)銷怎么報(bào)
七臺(tái)河市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案為貫徹落實(shí)醫(yī)改“十二五”規(guī)劃和社會(huì)保障“十二五”精神，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，按照國(guó)家發(fā)展改革委等6部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào)）和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于印發(fā)〈黑龍江省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案〉的通知》（黑人社發(fā)〔2014〕55號(hào)）要求，結(jié)...查看更多
（2）、2023年七臺(tái)河大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例最新政策說明
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度”的決策部署，落實(shí)2020年《政府工作報(bào)告》任務(wù)要求，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：一、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)（一）繼續(xù)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于550元。中央財(cái)政按規(guī)定對(duì)地方實(shí)行分檔補(bǔ)助，地方各級(jí)財(cái)...查看更多
