為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年邢臺大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、邢臺大病救助政策規(guī)定
關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案
為進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，做好重特大疾病醫(yī)療保障工作，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）和《河北省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（冀政辦字〔2021〕157號），結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實中央、省、市決策部署，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，增強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障功能，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。加強與慈善救助、商業(yè)健康保險協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
（二）主要目標。健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，2022年實現(xiàn)醫(yī)療救助政策市級統(tǒng)一規(guī)范，三重制度“一站式”直接結(jié)算覆蓋特困人員和低保對象。2023年1月1日起實現(xiàn)醫(yī)療救助基金市級統(tǒng)籌。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈共同發(fā)展的醫(yī)療保障體系，編密織牢重特大疾病醫(yī)療保障網(wǎng)。
二、醫(yī)療救助對象
醫(yī)療費用負擔較重的參加基本醫(yī)療保險的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。一是低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員，按規(guī)定給予救助。二是因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者），按照省民政廳會同省醫(yī)療保障局等相關(guān)部門制定的政策執(zhí)行，給予一定救助。三是鄉(xiāng)村振興部門認定的脫貧人口、返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口，按照我市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定給予救助。四是縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。
三、醫(yī)療救助費用保障范圍
醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求，對救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用，按照國家規(guī)定的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目支付。除國家、省另有明確規(guī)定外，各縣（市、區(qū)）不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍�；踞t(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。不予支付的范圍參照《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）規(guī)定執(zhí)行。
四、參保資助標準
全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾按規(guī)定給予分類資助。特困人員給予全額資助，低保對象給予60%定額資助。鼓勵有條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體對農(nóng)村低收入人口參保給予資金扶持。
困難群眾具有多重特殊身份屬性的按就高不就低的原則享受參保資助，不得重復(fù)資助。
五、醫(yī)療救助標準
門診慢（特）病救助。對醫(yī)療救助對象因患門診慢（特）病，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工基本醫(yī)療保險門診慢（特）病政策報銷后，年度政策范圍內(nèi)自付費用累計在1000元以上的，特困人員、低保對象救助比例為70%，其他救助對象比例為67%。門診慢性疾病和門診特殊疾病的病種和認定標準按照我市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。
住院救助。特困人員、低保對象不設(shè)起付標準。低保邊緣家庭成員起付標準按我市上年居民人均可支配收入的10%左右確定，2022年為2500元，以后年度標準單行公布，公布前按照原標準執(zhí)行；因病致貧重病患者起付標準按我市上年居民人均可支配收入的25%左右確定，2022年為6000元，以后年度標準單行公布，公布前按照原標準執(zhí)行；對特困人員、低保對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用救助比例均為70%，其他救助對象救助比例為67%。
門診慢（特）病救助和住院救助共用年度救助限額，為每人每年10000元。
重特大疾病救助。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用經(jīng)門診慢（特）病、住院救助后，個人負擔的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用仍然超過家庭承受能力的實施重特大疾病救助。起付標準按照省醫(yī)保局確定的因病致貧監(jiān)測標準執(zhí)行，2022年為18000元，以后年度標準單行公布，公布前按照原標準執(zhí)行。救助比例70%，年度最高救助限額20000元。
困難群眾具有多重特殊身份屬性的按就高不就低的原則享受救助，不得重復(fù)救助。
六、完善托底救助保障措施
對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個人負擔費用（含門診慢（特）病和住院費用）超過10萬元的部分給予救助，救助比例80%，年度最高救助限額30000元。對于各縣（市、區(qū)）政府認為應(yīng)納入醫(yī)療救助的其他情況，可采取一事一議方式集體研究確定。
七、工作機制
（一）“雙預(yù)警”機制。一是依托省級防范化解因病返貧致貧預(yù)警監(jiān)測平臺，對低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口中經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度累計負擔的醫(yī)療費用超過全省上年農(nóng)村常住居民人均可支配收入50%的，納入醫(yī)療保障部門因病返貧預(yù)警監(jiān)測范圍。二是對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的普通居民中經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度累計負擔的醫(yī)療費用超過全省上年農(nóng)村常住居民人均可支配收入的，納入醫(yī)療保障部門因病致貧預(yù)警監(jiān)測范圍。醫(yī)療保障部門每月將因病返貧和因病致貧預(yù)警監(jiān)測數(shù)據(jù)推送同級民政、鄉(xiāng)村振興部門。民政、鄉(xiāng)村振興部門按規(guī)定將符合條件人員分別納入監(jiān)測范圍，每月推送給醫(yī)療保障部門。醫(yī)療保障部門將符合醫(yī)療救助條件的對象及時納入救助范圍。
（二）“一站式”直接結(jié)算機制。已認定并在醫(yī)保系統(tǒng)標識的救助對象憑本人身份證（社會保障卡或電子醫(yī)保憑證）和相關(guān)資料到省域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)的，實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，只需支付自負部分費用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的費用，定點醫(yī)藥機構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)療保障部門定期結(jié)算。經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到省域外定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)未直接結(jié)算的，提供本年度必要的病史證明材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出書面申請，經(jīng)縣級醫(yī)療保障部門審核后享受醫(yī)療救助待遇。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
（三）依申請救助機制。按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定救助。已認定為低保對象、特困人員的，直接獲得醫(yī)療救助；鄉(xiāng)村振興部門認定的脫貧人口、返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口，按照我市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定給予救助;低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者經(jīng)申請、公示、審核后按次享受醫(yī)療救助待遇，具體流程另行制定。經(jīng)鄉(xiāng)村振興和民政部門對救助對象的身份審核認證，手續(xù)齊全的，原則上應(yīng)在30個工作日內(nèi)完成救助，情況復(fù)雜的應(yīng)在90個工作日內(nèi)完成。
八、保障措施
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要把醫(yī)療救助工作列入重要議事日程，強化主體責(zé)任，推進全民參保計劃落地落實，進一步建立健全黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制，細化政策措施，明確進度安排，加強政策宣傳解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，推動醫(yī)療救助各項政策措施落到實處。
（二）建立部門協(xié)同機制。加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
（三）強化基金預(yù)算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，各級政府要落實醫(yī)療救助投入保障責(zé)任。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預(yù)算績效管理。推動醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助基金使用效率。
（四）提升三重制度綜合保障能力。增強基本醫(yī)療保險保障功能，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，鞏固住院待遇保障水平，縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例總體穩(wěn)定在70%左右；規(guī)范門診慢性病、特殊病保障范圍；進一步優(yōu)化高血壓、糖尿�。ㄒ韵陆y(tǒng)稱“兩病”）門診用藥保障機制，確�！皟刹 被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w。提高大病保險保障水平，全面落實參保城鄉(xiāng)居民大病保險起付線降低并統(tǒng)一至當?shù)厣夏昃用袢司芍涫杖氲?0%，政策范圍內(nèi)支付比例穩(wěn)定在60%以上。對特困人員、低保對象實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策。
（五）全面推進一體化經(jīng)辦。細化完善救助服務(wù)事項清單，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動實行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利性，定點醫(yī)療機構(gòu)每月月結(jié)完成后5日內(nèi)持上月的相關(guān)對賬資料向經(jīng)辦機構(gòu)申報墊付的醫(yī)療救助資金，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于醫(yī)療機構(gòu)申報次月完成資料審核和資金撥付。推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強數(shù)據(jù)歸口管理。完善定點醫(yī)療機構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和控制考核評價，完善定點醫(yī)療機構(gòu)退出機制，強化定點醫(yī)療機構(gòu)費用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)實行重點監(jiān)控，確�；鸢踩咝�、合理使用。
（六）加強基層能力建設(shè)。加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設(shè)，根據(jù)參保人數(shù)和醫(yī)療救助對象人數(shù)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，鼓勵各地通過政府購買服務(wù)等方式，支持具備資格的商業(yè)保險機構(gòu)參與醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù),大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提升基層經(jīng)辦隊伍服務(wù)能力水平。
二、邢臺大病醫(yī)保報銷范圍比例
(一)門診慢（特）病救助。對醫(yī)療救助對象因患門診慢（特）病，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工基本醫(yī)療保險門診慢（特）病政策報銷后，年度政策范圍內(nèi)自付費用累計在1000元以上的，特困人員、低保對象救助比例為70%，其他救助對象比例為67%。
（二）住院救助。特困人員、低保對象不設(shè)起付標準。低保邊緣家庭成員起付標準按我市上年居民人均可支配收入的10%左右確定，2022年為2500元，以后年度標準單行公布，公布前按照原標準執(zhí)行；因病致貧重病患者起付標準按我市上年居民人均可支配收入的25%左右確定，2022年為6000元，以后年度標準單行公布，公布前按照原標準執(zhí)行；對特困人員、低保對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用救助比例均為70%，其他救助對象救助比例為67%。
（三）重特大疾病救助。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用經(jīng)門診慢（特）病、住院救助后，個人負擔的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用仍然超過家庭承受能力的實施重特大疾病救助。起付標準按照省醫(yī)保局確定的因病致貧監(jiān)測標準執(zhí)行，2022年為18000元，以后年度標準單行公布，公布前按照原標準執(zhí)行。救助比例70%，年度最高救助限額20000元。
