為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年曲靖大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例，給大家作為參考。
一、曲靖大病救助政策規(guī)定
為貫徹云南省健全重特大醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度若干措施，自2022年7月1日起，曲靖市全面規(guī)范醫(yī)療救助政策，保障對(duì)象范圍由農(nóng)村拓展至城市，由居民拓展至職工，按照“五統(tǒng)一（統(tǒng)一醫(yī)療救助支付范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、救助限額、傾斜救助標(biāo)準(zhǔn)）、一提高（提高統(tǒng)籌層次）”強(qiáng)化醫(yī)療救助，進(jìn)一步做好曲靖市重特大疾病醫(yī)療保障，減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、明確醫(yī)療救助對(duì)象類(lèi)別。
一類(lèi)人員：特困人員；二類(lèi)人員：最低生活保障對(duì)象（簡(jiǎn)稱(chēng)低保對(duì)象）、返貧致貧人口；三類(lèi)人員：低保邊緣家庭成員（簡(jiǎn)稱(chēng)低保邊緣對(duì)象）、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、深度困難職工；四類(lèi)人員：因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（簡(jiǎn)稱(chēng)因病致貧重病患者）、相對(duì)困難職工、縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
二、明確救助對(duì)象認(rèn)定部門(mén)。
按照部門(mén)職責(zé)認(rèn)定相應(yīng)救助人群。民政部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣對(duì)象、因病致貧重病患者；鄉(xiāng)村振興部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口；工會(huì)部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定深度困難職工、相對(duì)困難職工。
三、資助困難群眾參加居民醫(yī)保，實(shí)施分類(lèi)救助。
一是按照全省統(tǒng)一的資助參保標(biāo)準(zhǔn)資助困難群眾參加居民醫(yī)保，確保應(yīng)保盡保。對(duì)一類(lèi)人員給予全額資助，對(duì)二類(lèi)人員給予定額資助。資助參保標(biāo)準(zhǔn)，以繳費(fèi)時(shí)所屬醫(yī)療救助對(duì)象類(lèi)別為準(zhǔn)，已繳納參保費(fèi)用的不退不補(bǔ)。符合多種資助參保條件的，不重復(fù)享受資助參保政策，按就高原則給予參保資助。二是按照先保險(xiǎn)后救助原則，困難群眾必須依法參加基本醫(yī)保方能享受醫(yī)療救助待遇。新認(rèn)定增加的醫(yī)療救助對(duì)象不受居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期限制，做到醫(yī)療救助對(duì)象新增一人、標(biāo)識(shí)一人、參保一人。三是根據(jù)人員類(lèi)別實(shí)施分類(lèi)救助。在認(rèn)定地參保的，可通過(guò)“一站式”結(jié)算直接享受救助待遇；未在認(rèn)定地參保的，依照申請(qǐng)?jiān)谡J(rèn)定地予以救助。具有多重身份的按照就高不就低的原則救助。
四、統(tǒng)一醫(yī)療救助支付范圍。
將醫(yī)療救助對(duì)象住院、門(mén)診慢特病、門(mén)診急診搶救、日間手術(shù)、協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診保障政策范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)基本險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付費(fèi)用納入認(rèn)定地醫(yī)療救助支付范圍。除復(fù)診和急診搶救外，未按照規(guī)范轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助支付范圍。
五、統(tǒng)一醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和救助限額。
確定醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)一、二類(lèi)救助人員取消起付標(biāo)準(zhǔn)，一類(lèi)人員按100%的比例救助，年度救助限額10萬(wàn)元，二類(lèi)人員按70%的比例救助，年度救助限額3萬(wàn)元；對(duì)三、四類(lèi)人員以全省上一年度居民人均可支配收入為基數(shù)，三類(lèi)人員按10%確定起付標(biāo)準(zhǔn)，按60%的比例救助，年度救助限額2萬(wàn)元；四類(lèi)人員按25%確定起付標(biāo)準(zhǔn)，按50%的比例救助，年度救助限額1萬(wàn)元。
六、統(tǒng)一傾斜救助標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障后，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)年度個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)防止返貧致貧監(jiān)測(cè)線（2022年為7000元）的部分，可以通過(guò)醫(yī)療救助基金給予傾斜救助，救助比例按所屬人員類(lèi)別醫(yī)療救助待遇執(zhí)行，年度救助限額1.5萬(wàn)元。
二、曲靖大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在85%和70%以上，重點(diǎn)救助對(duì)象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到70%左右，居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)基金支付比例不低于60%，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例穩(wěn)定在26.9%左右；藥品集中帶量采購(gòu)品種累計(jì)達(dá)500個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)品種累計(jì)達(dá)5類(lèi)以上；住院費(fèi)用跨統(tǒng)籌區(qū)直接結(jié)算率達(dá)70%以上，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)80%以上，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)窗口可辦率達(dá)100%，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建達(dá)標(biāo)率達(dá)100%；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出占比保持在57.55%左右，鼓勵(lì)更多病人留在基層，促進(jìn)分級(jí)診療，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和促進(jìn)分級(jí)診療。
