所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么新疆生育保險報銷條件是什么?新疆生育保險報銷比例是多少?新疆生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
一、新疆生育保險報銷流程
1.女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;
2.工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;
3.生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;
4.工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
注:不繳納生育保險費的,由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的,可以對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人處1000元以上5000元以下罰款。
經(jīng)辦機構(gòu)或者其工作人員違反本辦法規(guī)定,有下列行為之一的,由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正,并對主管人員、直接責(zé)任人給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任:
(1)擅自增加或者減免用人單位生育保險費的;
(2)無故延期撥付、擅自增加或者減少、停發(fā)應(yīng)當(dāng)由經(jīng)辦機構(gòu)支付的生育保險金的;
(3)管理不善或者濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守,致使生育保險基金流失的;
(4)截留、擠占、挪用、貪污生育保險基金的;
(5)其他違反有關(guān)法律、法規(guī)的行為。
二、新疆生育保險如何發(fā)放
新疆生育保險待遇申領(lǐng)所需材料:
用人單位需要提交的申報材料:
1、社會保險登記表;
2、參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表;
3、企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表。
生育女職工需要提交的申報材料:
1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件);
2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);
3、生育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件);
4、企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表。
虛報、冒領(lǐng)生育保險金的,由經(jīng)辦機構(gòu)追回;情節(jié)嚴(yán)重的,由勞動保障行政部門對虛報、冒領(lǐng)的個人處200元罰款,對用人單位處1000元罰款;構(gòu)成犯罪的,依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。
定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)違反本辦法規(guī)定,向有關(guān)單位或者個人出具虛假的生育或者計劃生育手術(shù)證明的,由勞動保障行政部門給予警告;造成嚴(yán)重后果的,可以對直接責(zé)任人處500元以上1000以下罰款,對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)處1萬元以上3萬元以下罰款,并由衛(wèi)生行政部門給予 通報批評。
三、新疆生育保險報銷比例
女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi),因生育發(fā)生的醫(yī)療費用,屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍的,從生育保險基金中支付。 男職工的配偶無勞動收入,并符合國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的費用,按照所在地女職工平均生育醫(yī)療費的50%,從生育保險基金中支付。
女職工因生育引起疾病死亡,屬于非責(zé)任事故的,提交衛(wèi)生行政等相關(guān)部門證明材料后,可從生育保險基金中給予一次性經(jīng)濟補償8000元。
有下列情形之一的,生育保險基金不予支付:
(1)職工生育或者實施計劃生育手術(shù)期間,因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
(2)各種不育(孕)癥、性功能障礙等人工輔助生殖技術(shù)診療項目發(fā)生的醫(yī)療費用;
(3)違反國家及自治區(qū)、兵團計劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費用;
(4)不屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍的醫(yī)療費用;
(5)未經(jīng)批準(zhǔn)在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用(急診、搶救的除外);
(6)按照國家規(guī)定已由公共衛(wèi)生服務(wù)項目或者基本醫(yī)療保險基金等支付的生育醫(yī)療費用;
(7)按照國家及自治區(qū)、兵團規(guī)定的其他生育保險基金不予支付的費用。
四、新疆生育保險怎么辦理
參保條件:
企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶及其職工或者雇工,都要參加生育保險。
參保材料:
1.企業(yè)營業(yè)執(zhí)照副本;
2.社會保險登記證的原件復(fù)印件一份;
3.《生育保險參保審定表》三份;
4.憑單位組織機構(gòu)代碼證;
5.職工身份證復(fù)印件及一寸照片1張。
參保流程:
用人單位必須向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理社會保險登記,參加基本醫(yī)療保險。用人單位成立日起30日內(nèi),到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)社會保險登記手續(xù)。
辦理期限:20個工作日
參保費用:免費
