所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或者社會(huì)對(duì)生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么西安生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?西安生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?西安生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
職工享受生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)具備條件:
根據(jù)《西安市職工生育保險(xiǎn)待遇支付管理暫行辦法》第二條,職工享受生育保險(xiǎn)待遇,應(yīng)具備下列條件:
(一)職工所在單位參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi);
(二)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;
(三)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、施行人工終止妊娠手術(shù),以及在定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)。
西安市職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬辦理材料:
1、在醫(yī)院醫(yī)保辦登記時(shí),需攜帶“一證一卡”:身份證原件和復(fù)印件。
2、西安市醫(yī)療保險(xiǎn)卡(職工生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算所刷醫(yī)保卡僅用于鑒定身份,不影響該醫(yī)�？▋�(nèi)賬戶金額)。
刷醫(yī)保卡的費(fèi)用生育保險(xiǎn)不予報(bào)銷
在全市開通城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院時(shí)登記,出院時(shí)報(bào)銷。首次就診、產(chǎn)檢轉(zhuǎn)生產(chǎn)、更換審批項(xiàng)目,請(qǐng)先到就診醫(yī)院的醫(yī)保辦登記,再到收費(fèi)處結(jié)算。同一項(xiàng)目第二次就診不用再登記,直接到收費(fèi)處結(jié)算。具體情況詳詢各醫(yī)院醫(yī)保辦。
參保女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后,系統(tǒng)自動(dòng)完成生育津貼的申報(bào)登記工作,各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后將符合政策規(guī)定計(jì)發(fā)的生育津貼直接轉(zhuǎn)入用人單位,由用人單位發(fā)放。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)前的生育津貼由用人單位至參保所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)手續(xù)。
符合規(guī)定的職工,未在開通城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理實(shí)時(shí)結(jié)算,可自分娩休滿產(chǎn)假、人工終止妊娠手術(shù)或施行計(jì)劃生育手術(shù)后90日內(nèi),由參保單位攜帶有關(guān)申請(qǐng)材料,到參保登記所屬的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,符合規(guī)定的,按照核定標(biāo)準(zhǔn)一次性計(jì)發(fā)。
西安生育保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
生育保險(xiǎn)能報(bào)啥?
生育醫(yī)療費(fèi)(包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)),同時(shí)孕產(chǎn)期的26項(xiàng)并發(fā)癥也可以用生育保險(xiǎn)報(bào)銷(妊娠高血壓綜合癥、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、羊膜腔感染綜合癥、產(chǎn)褥中暑、產(chǎn)褥期精神異常。)
參保男職工在做絕育手術(shù)、絕育術(shù)后輸精管復(fù)通手術(shù)這2項(xiàng)手術(shù)時(shí)也能使用生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)能報(bào)多少錢?
剖腹產(chǎn)(含產(chǎn)前檢查費(fèi)用)6000元
順 產(chǎn)(含產(chǎn)前檢查費(fèi)用)4000元
生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼。
經(jīng)審核符合規(guī)定的,低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算;高于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),按限額結(jié)算。
因生育引發(fā)的1種并發(fā)癥的職工,在享受生育保險(xiǎn)待遇的同時(shí),再給予醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)2000元,若同時(shí)患有2種以上(含2種)的生育并發(fā)癥,醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)3000元。
同時(shí)實(shí)施兩項(xiàng)以上計(jì)劃生育手術(shù)的,按補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)最高的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼。其它用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等標(biāo)準(zhǔn)參照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
哪里報(bào)銷?要帶啥?
在全市可以掛賬即時(shí)結(jié)算的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院入院時(shí)登記,出院時(shí)報(bào)銷。
首次就診、產(chǎn)檢轉(zhuǎn)生產(chǎn)、更換審批項(xiàng)目,請(qǐng)先到就診醫(yī)院的醫(yī)保辦登記,再到收費(fèi)處結(jié)算。同一項(xiàng)目第二次就診不用再登記,直接到收費(fèi)處結(jié)算。具體情況詳詢各醫(yī)院醫(yī)保辦。
在醫(yī)院醫(yī)保辦登記時(shí),需攜帶“一證一卡”:
身份證原件和復(fù)印件
西安市醫(yī)療保險(xiǎn)卡(職工生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算所刷醫(yī)�？▋H用于鑒定身份,不影響該醫(yī)保卡內(nèi)賬戶金額)
