所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么武漢生育保險報銷條件是什么?武漢生育保險報銷比例是多少?武漢生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。
生育保險小知識
1、生育保險是指對符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術,或是參加生育保險累計滿滿6個月的職工,在生育(流產)時仍在參保的職工,按有關規(guī)定享受生育保險待遇。
生育保險分為4部分:包括生育津貼、護理假津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術醫(yī)療費用(后文將一一展開細說)。
其中生育醫(yī)療費包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費、產后訪視費;計劃生育手術醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節(jié)育器、皮下埋植(取出)術、流(引)產、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。
2、作為職工社�！拔咫U”之一的生育保險,只能由用人單位為職工參保,個人無法參加。
3、以正常參保繳費時間為準,連續(xù)繳費滿 6 個月以上,職工可享受生育保險待遇,補繳時間不計算在內。
4、如果只有老公在職,也同樣可以享受。
5、若有關于生育保險相關問題,可撥打社保局電話12333咨詢,獲取官方信息解答。
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如何辦理就醫(yī)登記
辦理生育保險第一步便是進行就醫(yī)登記,分為網上申請和到社保機構申請兩種方式。參保職工在診斷妊娠后,生育或實施流引產、計生手術前,可通過武漢市人力資源和社會保障服務網(www.wh12333.gov.cn)或到轄區(qū)社保經辦機構(簡稱社保機構)申請辦理生育保險就醫(yī)登記。
網上申請
用人單位經辦人或職工本人登錄武漢市人力資源和社會保障服務網(www.wh12333.gov.cn)的網上社保辦事大廳點擊“單位辦事”或“個人辦事”。
① 單位經辦人員點擊“單位辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”進入“單位網上業(yè)務”, 點擊“單位業(yè)務辦理”,選擇“生育就醫(yī)登記受理”。
② 職工本人點擊“個人辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”(手機下載“武漢人社”APP 注冊“用戶名”及“密碼”)進入“個人網上業(yè)務”,點擊“生育就醫(yī)登記”選擇“生育就醫(yī)登記受理�！�
③ 單位經辦人員或參保職工本人錄入信息后填寫手機號碼,系統(tǒng)進行驗證并綁定。
④ 上傳參保人結婚證掃描件(生育二孩以上無法通過市政務信息平臺獲取查詢或在市外生育分娩的還需上傳生育證掃描件),確認提交。
到社保機構申請
用人單位經辦人員或職工本人攜帶下列申請材料到轄區(qū)社保經辦機構辦理。
①《武漢市生育保險生育就醫(yī)登記表》。
② 社會保障卡(原件及復印件)。
③ 結婚證(原件及復印件)。
④ 生育二孩以上無法通過市政務信息平臺獲取查詢信息或在市外生育分娩的需提供生育證(原件及復印件)。
辦理登記審核通過后,孕媽媽就可持本人社會保障卡到武漢市生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。下面,就到了劃重點的地方啦!事關你我的錢包哦~
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生育保險支付標準及報銷攻略
產檢報銷
①首次產檢費用共185元,在婦幼保健院(所)進行。
產后訪視共30元,由市、區(qū)婦幼保健院(所)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供。
職工首次產檢和產后訪視的費用由社會保險經辦機構按限額標準與武漢市、區(qū)婦幼保健院(所)統(tǒng)一結算。
②門診產前檢查515元,在定點生育醫(yī)療機構進行。
職工符合生育保險規(guī)定的門診產前檢查費用在限額以內(含限額)的部分,由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫(yī)療機構進行結算;超過限額的部分由個人自付。
這里要說明下,如果首次產檢不是在婦幼保健院檢查,這185元就不能報銷哦!
分娩報銷:最多可報3900
順產:三級醫(yī)院2500元、二級醫(yī)院2200元、一級醫(yī)院2000元。
助娩產:三級醫(yī)院2800元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院2100元。
終止妊娠的中期引產術:三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1700元、一級醫(yī)院1400元。
剖宮產:三級醫(yī)院3900元、二級醫(yī)院3100元、一級醫(yī)院2600元。
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生育津貼
生育津貼是指國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間,給予的生活費用。講到生育津貼就先說下產假。
關于產假
① 正常分娩的,除享受國家98天產假外,增加產假30天;難產的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天。
② 妊娠不滿12周流產的,產假為30天;妊娠滿12周不滿28周流(引)產的,產假為45天;妊娠滿28周以上引產的,產假為98天。
生育津貼日支付標準
按照女職工生育或者流(引)產當月所在用人單位實際申報繳費的上年度職工月平均工資除以30日計算;
女職工生育或者流(引)產前12個月變動工作單位的按照女職工生育或者流(引)產前 12個月內該職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權平均數計算;
用人單位繳費不足12個月的,按實際繳費時間內用人單位職工月平均工資計算(2018年8月1日起執(zhí)行) 。
生育津貼=生育津貼日支付標準×產假
2018年8月1日前生育分娩或流引產的人員生育津貼日支付標準按照女職工生育分娩或者流(引)產上月用人單位為其繳納生育保險費的基數除以30日計算。
要注意的是:
這筆費用低于職工本人工資、福利標準的,其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標準的,其結余歸入職工所在單位的職工福利費。
從目前來看不是所有單位會補這個差額。
另外,如果領取的是生育津貼,產假期間企業(yè)是不發(fā)放工資的,二者選其一。
在休假期滿后3個月內,由單位經辦人員提交材料,領取生育津貼,其中有一項很重要的材料就是生育期間的住院記錄,所以留意別弄丟了。
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護理津貼
1、男職工參加生育保險且用人單位連續(xù)為其繳納生育保險費滿6個月以上,其配偶生育符合國家、省、市計劃生育規(guī)定,可享受 15 天的護理假津貼。
2、男職工護理假津貼日支付標準,按照其配偶生育當男職工所在用人單位實際申報繳費的上年度職工月平均工資除以30日計算;
男職工配偶生育前12個月男職工變動工作單位的,按照男職工配偶生育前12個月內該男職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權平均數計算;
用人單位繳費不足1個月的,按實際繳費時間內用人單位職工月平均工資計算(2018年8月 1日起執(zhí)行)。
3、護理假津貼=護理假津貼日支付標準×產假天數。
4、撥付的費用低于職工本人工資、福利標準的,其額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標準的,其結余歸入職工所在單位的職工福利費。
2018年8月1日前生育分娩的人員護理假津貼日支付標準按照其配偶生育上月用人單位為男職工繳納生育保險費的數除以30日計算。
5、辦理生育津貼、護理假津貼需要攜帶哪些材料?
參保人產假休完后三個月內由單位經辦人員攜帶以下材料到轄區(qū)社會保險經辦機構辦理:
① 武漢市生育津貼、護理假津貼申報表;
② 生育分娩及住院流引產人員提供出院小結或出院記(原件及復印件);
③ 門診流產人員提供門診病歷或診斷證明書(原件及復印件);
④ 市外生育分娩人員提交出生醫(yī)學證明(原件及復印件);
⑤ 前期未辦理生育就醫(yī)登記人員提交:結婚證(原件及復印件)。
6 生育費報銷哪些情況可以辦理生育費用現(xiàn)金報銷
① 長駐外地人員:在長駐地實施生育分娩、流(引)產、計劃生育手術的費用;
② 因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機構實施生育分娩、流(引)產、計劃生育手術的費用;
③ 經市醫(yī)療保險中心確認由生育保險定點醫(yī)療機構轉非定點醫(yī)院的實施生育分娩、流(引)產、計劃生育手術的費用。
以上情況由個人先行墊付,醫(yī)療終結后 30 日內攜申報材料申請現(xiàn)金報銷。
(其中因緊急情況在武漢市同濟醫(yī)院或協(xié)和醫(yī)院實施生育分娩、流(引)產、計生手術的,在非定點醫(yī)療機構實施生育分娩、流(引產)、計生手術伴有并發(fā)癥或合并癥的報市醫(yī)療保險中心辦理費用申報,其余情況報轄區(qū)社會保險經辦機構辦理費用申報)。
辦理生育醫(yī)療費用現(xiàn)金報銷需要攜帶哪些材料
①《武漢市生育保險醫(yī)療費用申報表》(轄區(qū)社保經辦構受理時提供)或《武漢市社會保障醫(yī)療費用申報表》(市醫(yī)療保險中心受理時提供((http://www.wh12333.gov.cn/表格下載)
② 在非武漢市生育保險定點醫(yī)療機構實施生育分娩、(引)產、計生手術的書面申請(職工所在單位蓋公章);
③ 住院醫(yī)療費用發(fā)票及住院費用清單原件,出院小結病案首頁、門(急)診病歷、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、手術記錄和麻醉記錄(手術患者附報);
④ 參保人社會保障卡復印件;
⑤ 代辦人身份證復印。
男職工未就業(yè)配偶享受生育保險的條件
① 符合國家和省、市計劃生育相關規(guī)定;
② 男職工所在單位為其連續(xù)足額繳納生育保險費滿6月以上(繳費以正常參保繳費時間為準,正常參保繳費前的補繳時間不能計算在內)
③ 男職工配偶未就業(yè)。
男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇享受范圍有哪些
① 生育醫(yī)療費包括男職工未就業(yè)配偶因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費、產后訪視;計劃生育手術醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節(jié)育器、皮下埋植(取出)術、流(引)產、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費。
② 生育醫(yī)療費用標準按《武漢市職工生育和計劃生育術醫(yī)療費用支付標準》規(guī)定的定額執(zhí)行。生育目錄范圍內醫(yī)療用在定額以內的,按實際支付;生育目錄范圍內醫(yī)療費用高于定額的,按定額支付。
③ 男職工未就業(yè)配偶通過城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農合作醫(yī)療等方式享受了生育醫(yī)療費用的,生育保險基金對該部分費用不重復支付。
④ 因緊急情況在武漢市非定點醫(yī)療機構和外地醫(yī)療機就醫(yī)的,醫(yī)療費用由個人先行墊付在產后或流(引)產術后3個月內向轄區(qū)社會保險經辦機構申請現(xiàn)金報銷。
女職工在領取失業(yè)金期間能否享受生育保險相關待遇
女職工參加生育保險后失業(yè)的,在領取失業(yè)保險金期間符計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術的,可以按照本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇,可享受的生育醫(yī)療待遇種類:
① 生育分娩醫(yī)療費;
② 流(引)產醫(yī)療費用;
③ 計劃生育手術醫(yī)療費
生育保險基金不予支付哪些費用
① 不符合國家、省、市計劃生育規(guī)定的;
② 不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定的;
③ 不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準規(guī)定的;
④ 在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費
⑤ 因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
⑥ 涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用;
⑦ 不具備臨床剖宮產手術指征而實施剖宮產手術,其超出自然分娩定額標準的費用;
⑧ 實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用;
⑨ 剖宮產伴其他手術所發(fā)生的醫(yī)療費用;
⑩ 國家和本省、市規(guī)定應當由個人負擔的費用。
