所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或者社會(huì)對(duì)生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么蘇州生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?蘇州生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?蘇州生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
⒈什么是生育保險(xiǎn)?
生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法,在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí),由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。
⒉辦理哪些手續(xù)?
蘇州女職工妊娠后,按以下程序辦理相關(guān)手續(xù),并享受生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇:
⑴女職工持本人居民身份證、《結(jié)婚證》及用人單位開(kāi)具的《職工婚育證明》(流動(dòng)人口須同時(shí)提供戶籍所在地計(jì)生部門出具的《流動(dòng)人口婚育證明》、配偶居民身份證),到所在街道或社區(qū)計(jì)生部門辦理生育登記手續(xù)。計(jì)生部門審核確認(rèn)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的,出具《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》,并錄入計(jì)生信息系統(tǒng)。
“所在街道或社區(qū)”是指:戶籍在滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)的參保職工,為戶籍所在街道或社區(qū);戶籍在上述范圍以外、但居住在上述范圍以內(nèi)的參保職工,為居住地所在街道或社區(qū);戶籍地和居住地均不在上述范圍以內(nèi)的參保職工,為單位所在街道或社區(qū)。
⑵圍產(chǎn)保健檢查。女職工持本人《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《職工醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《社會(huì)保險(xiǎn)卡》(以下統(tǒng)稱就醫(yī)證卡),在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行圍產(chǎn)保健檢查,并在首診醫(yī)院建立《圍產(chǎn)保健卡》。圍產(chǎn)保健檢查費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定直接劃卡結(jié)付。
⒊享受哪些待遇?
⑴在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或因病理原因流產(chǎn)。女職工持本人就醫(yī)證卡和《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。經(jīng)醫(yī)院審核,并通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)與參保繳費(fèi)數(shù)據(jù)、計(jì)生部門登記備案數(shù)據(jù)核對(duì),確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇資格的女職工,其各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇按以下辦法結(jié)付:
☆生育醫(yī)療待遇:經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)《參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》,并經(jīng)女職工本人簽字確認(rèn)。女職工生育或因病理原因流產(chǎn)后結(jié)賬時(shí),由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印其生育費(fèi)用明細(xì)結(jié)算單。女職工只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金支付自費(fèi)費(fèi)用,其余符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用,由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于次月結(jié)算后按規(guī)定結(jié)付。參保職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定劃卡結(jié)付。
☆生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼:符合享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼條件的女職工,應(yīng)在產(chǎn)后費(fèi)用結(jié)付6個(gè)月內(nèi),持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結(jié)、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》,到單位社保關(guān)系所在的市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)部門(以下簡(jiǎn)稱市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))辦理生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,打印《生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼結(jié)付表》,女職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取補(bǔ)貼金額。
☆生育津貼:市社保中心與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付生育醫(yī)療費(fèi)的次月,經(jīng)市社保中心工傷生育保險(xiǎn)科審核確認(rèn),生育津貼在用人單位《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算表》中列支,并直接撥付至用人單位。
⑵在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或因病理原因流產(chǎn)。女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育或因病理原因流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用,先由女職工現(xiàn)金結(jié)付,然后持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結(jié)、《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、費(fèi)用明細(xì)清單、原始發(fā)票等,到市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇審核結(jié)付手續(xù)。
☆生育醫(yī)療待遇及生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼:社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,打印《生育女職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼結(jié)付表》,女職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇金額。其中:生育醫(yī)療費(fèi)用高于本市同類醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的,按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付,低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)付;符合規(guī)定的生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定結(jié)付;符合條件的女職工可同時(shí)申領(lǐng)生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼和圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼。
⒋蘇州男方生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
⑴蘇州市市區(qū)統(tǒng)籌范圍男參保人員生育保險(xiǎn)待遇如下:
☆未就業(yè)配偶一次性生育補(bǔ)貼享受條件:
☆符合國(guó)家人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;
☆配偶生育(或因生育引起的流產(chǎn)、引產(chǎn))時(shí),男參保人員參加生育保險(xiǎn)并正常繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);
☆配偶未就業(yè),且未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
⑵計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):符合上述條件的男參保人員,按照定額標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給一次性生育補(bǔ)貼:妊娠3個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)的,200元;妊娠3-7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的,1100元;順產(chǎn)的,2000元;難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或生育多胞胎的,2750元。
⑶結(jié)付辦法:配偶生育(或因生育引起的流產(chǎn)、引產(chǎn))后,男參保人員持本人及配偶的居民身份證和結(jié)婚證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、配偶住院分娩的出院記錄、費(fèi)用明細(xì)清單(以上材料均需原件及復(fù)印件)、原始發(fā)票,以及本人社會(huì)保障卡、計(jì)生部門出具的《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》或《生育狀況證明》、配偶戶籍所在地社區(qū)(村)出具的未就業(yè)證明及社保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保(合)情況證明,到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理一次性生育補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù)。
⑷護(hù)理假生育津貼享受條件:
☆符合國(guó)家人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;
☆配偶生育時(shí),男職工用人單位參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);
☆符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假。
①計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理假生育津貼按照計(jì)發(fā)基數(shù)乘以15天計(jì)算。計(jì)發(fā)基數(shù)按配偶生育時(shí)男職工所在用人單位前12個(gè)月生育保險(xiǎn)月人均繳費(fèi)基數(shù)除以30執(zhí)行。
②結(jié)付辦法:男職工配偶同為市區(qū)生育保險(xiǎn)待遇享受對(duì)象的,其生育津貼由市社保中心在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付生育醫(yī)療費(fèi)的次月?lián)芨吨劣萌藛挝弧?/p>
⑸男職工配偶非市區(qū)生育保險(xiǎn)待遇享受對(duì)象的:須由男職工用人單位持男職工及其配偶的結(jié)婚證和居民身份證、配偶住院分娩的出院記錄、醫(yī)療費(fèi)用清單(上述材料均需原件及復(fù)印件)、原始發(fā)票以及男職工社會(huì)保障卡、能證明符合護(hù)理假享受條件的相關(guān)生育證明等材料,到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù),生育津貼于申報(bào)次月?lián)芨吨劣萌藛挝弧?/p>
