棗莊市生育保險產(chǎn)前產(chǎn)后攻略
一、棗莊生育保險報銷比例
生育及其并發(fā)癥和計劃生育手術醫(yī)療費用符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和服務設施收費標準規(guī)定的，由生育保險基金支付。生育及其并發(fā)癥和計劃生育手術醫(yī)療費用實行一次性定額補助方式支付。符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，高于定額標準的，按照定額標準支付；低于定額標準的，按照實際費用支付。
生育及其并發(fā)癥醫(yī)療補助費，指女職工因妊娠、分娩及產(chǎn)假期間并發(fā)癥和終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費用。
（一）剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療補助費1800元，經(jīng)陰分娩生育醫(yī)療補助費1000元。
（二）早孕流產(chǎn)(小于等于12周)醫(yī)療補助費50元，中妊引產(chǎn)（大于12周小于28周）醫(yī)療補助費100元，晚妊引產(chǎn)（大于28周）醫(yī)療補助費300元。
（三）生育并發(fā)癥的住院醫(yī)療費，按50%補助，最高支付限額為10000元。
計劃生育手術醫(yī)療補助費，指職工實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術、絕育和復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用；按照山東省物價局、財政廳、人口計生委核定的計劃生育專項技術服務收費標準的80%給予補助。
參加生育保險男職工的配偶無工作單位，其生育符合計劃生育政策規(guī)定的，按照相應標準的50%享受生育醫(yī)療補助。
生育保險基金不予支付的費用：
（一）生育期間因非生育原因或治療其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費用；
（二）不符合計劃生育政策的計劃外懷孕終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費用；
（三）與生育或計劃生育手術無關聯(lián)性的診療所發(fā)生的醫(yī)療費用；
（四）因搶救嬰兒或治療嬰兒存在的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用；
（五）其他不符合生育保險規(guī)定的費用。
二、棗莊生育保險繳費比例
棗莊市14年平均月工資3916元。
繳存基數(shù)：城市平均月工資標準75%或300%
繳存比例：0.9%
繳存金額=繳存基數(shù)繳存比例
26.4元=391675%0.9%
105.7元=3916300%0.9%
棗莊市參保對象需繳費的金額：26.4元或105.7元/每月。
繳費方式：由單位負責繳交生育費用(員工個人無需繳交生育保險費用)，單位一般通過賬戶轉(zhuǎn)賬渠道進行繳交。
三、棗莊生育保險待遇
女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。
產(chǎn)假天數(shù)按照下列標準確定：
（一）女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天。
（二）符合晚育（男25周歲，女23周歲）的增加60天。
（三）根據(jù)人口和計劃生育部門和醫(yī)療機構的證明，不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
（四）計劃內(nèi)第二胎生育的、再婚計劃內(nèi)生育的，產(chǎn)假天數(shù)為90天。
生育醫(yī)療和計劃生育技術服務實行定點醫(yī)療機構和計劃生育技術服務機構（以下統(tǒng)稱定點協(xié)議服務機構）管理。參保單位職工生育、終止妊娠以及實施計劃生育手術，在定點協(xié)議服務機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用，方可按照有關規(guī)定由生育保險基金支付，否則生育保險基金不予支付（不含急診、急救）。
四、棗莊生育保險報銷條件
具備下列條件的職工，享受生育保險待遇：
（一）符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術；
（二）所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上。
生育保險費按照規(guī)定存入財政部門的社會保險基金財政專戶，形成生育保險基金。生育保險基金不計征稅、費。
生育保險基金由下列各項構成：
（一）生育保險費；
（二）生育保險基金的利息收入；
（三）生育保險費滯納金；
（四）依法納入生育保險基金的其他資金。
