通化生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)金額計(jì)算方法

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 一、通化生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;

2、工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;

3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;

4、工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

注意事項(xiàng):

辦理時(shí)限:15個(gè)工作日

辦理機(jī)構(gòu):通化社會(huì)保險(xiǎn)局

辦理地址:新站路263

聯(lián)系電話:0435-3653698

二、通化生育保險(xiǎn)報(bào)銷多少錢

生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金的利息、延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金和依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。

生育保險(xiǎn)基金用于下列支出:女職工休假期間的生育津貼;女職工生育醫(yī)療費(fèi)用;男職工的配偶無(wú)工作單位,因生育或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的50%;職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;獨(dú)生子女父母退休時(shí)按規(guī)定享受的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用中的部分費(fèi)用。

生育保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

(1)職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用,符合生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)具體支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)每月定期將生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用結(jié)算表報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)生育保險(xiǎn)費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)生例次,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)送的定額結(jié)算表進(jìn)行審核,審核無(wú)誤后,向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)撥付款項(xiàng)。

(2)職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi),超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療目錄和服務(wù)項(xiàng)目目錄,生育保險(xiǎn)規(guī)定項(xiàng)目以外和超出定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用,由職工本人負(fù)擔(dān),由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接與職工本人結(jié)算。

三、通化生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)時(shí)間

生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)立法,對(duì)生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。其宗旨在于通過(guò)向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇,保障她們因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健,幫助生育女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力,重返工作崗位,從而體現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛護(hù)。

生育保險(xiǎn)需連續(xù)買滿12個(gè)月,寶寶出生的18個(gè)月之內(nèi)報(bào)銷,同時(shí)報(bào)銷時(shí)需在保。生育保險(xiǎn)屬于典型的地方政策,各地規(guī)定各不一,有10個(gè)月,也有6個(gè)月甚至更低的。因此應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫V行臑闇?zhǔn)。

相關(guān)法律責(zé)任

(1)用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,依照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》處理。

對(duì)未按規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的,限期補(bǔ)繳所欠金額,并按日加收2% 的滯納金,滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

(2)職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇,虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)的,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如數(shù)追回虛報(bào)、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的,由勞動(dòng)保障行政部門依法給予行政處罰,并追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。

四、通化生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

通化市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位),應(yīng)參加生育保險(xiǎn),為其職工、雇工(以下統(tǒng)稱職工)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 生育保險(xiǎn)以市、縣(市、區(qū))為統(tǒng)籌單位。

生育保險(xiǎn)基金用于下列支出:

(1)女職工休假期間的生育津貼;

(2)女職工生育醫(yī)療費(fèi)用;

(3)職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。

生育保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,?顚S。任何單位或者個(gè)人不得將生育保險(xiǎn)基金挪作他用。

勞動(dòng)保障行政部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

財(cái)政部門和審計(jì)部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

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