蘇州園區(qū)生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程是怎樣的呢?想必大家也很好奇吧，快一起來(lái)了解一下吧!
一、蘇州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
在蘇州職女職工妊娠后，按以下程序辦理相關(guān)手續(xù)，并享受生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇：
⑴開(kāi)具聯(lián)系單。女職工持本人居民身份證、《結(jié)婚證》及用人單位開(kāi)具的《職工婚育證明》(流動(dòng)人口須同時(shí)提供戶籍所在地計(jì)生部門(mén)出具的《流動(dòng)人口婚育證明》、配偶居民身份證)，到所在街道或社區(qū)計(jì)生部門(mén)辦理生育登記手續(xù)。計(jì)生部門(mén)審核確認(rèn)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，出具《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》，并錄入計(jì)生信息系統(tǒng)。
“所在街道或社區(qū)”是指：戶籍在滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)的參保職工，為戶籍所在街道或社區(qū);戶籍在上述范圍以外、但居住在上述范圍以內(nèi)的參保職工，為居住地所在街道或社區(qū);戶籍地和居住地均不在上述范圍以內(nèi)的參保職工，為單位所在街道或社區(qū)。其中，滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)的辦理地點(diǎn)為所在社區(qū)，高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)的辦理地點(diǎn)為所在街道(鎮(zhèn))。
⑵圍產(chǎn)保健檢查。女職工持本人《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《職工醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《社會(huì)保險(xiǎn)卡》(以下統(tǒng)稱就醫(yī)證卡)，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行圍產(chǎn)保健檢查，并在首診醫(yī)院建立《圍產(chǎn)保健卡》。圍產(chǎn)保健檢查費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定直接劃卡結(jié)付。
⑶生育或因病理原因流產(chǎn)。
在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或因病理原因流產(chǎn)。女職工持本人就醫(yī)證卡和《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。經(jīng)醫(yī)院審核，并通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)與參保繳費(fèi)數(shù)據(jù)、計(jì)生部門(mén)登記備案數(shù)據(jù)核對(duì)，確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇資格的女職工，其各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇按以下辦法結(jié)付：
生育醫(yī)療待遇：經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)《參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》，并經(jīng)女職工本人簽字確認(rèn)。女職工生育或因病理原因流產(chǎn)后結(jié)賬時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印其生育費(fèi)用明細(xì)結(jié)算單。女職工只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金支付自費(fèi)費(fèi)用，其余符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用，由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于次月結(jié)算后按規(guī)定結(jié)付。參保職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定劃卡結(jié)付。
生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼：符合享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼條件的女職工，應(yīng)在產(chǎn)后費(fèi)用結(jié)付6個(gè)月內(nèi)，持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結(jié)、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，到單位社保關(guān)系所在的市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)部門(mén)(以下簡(jiǎn)稱市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))辦理生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，打印《生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼結(jié)付表》，女職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取補(bǔ)貼金額。
生育津貼：市社保中心與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付生育醫(yī)療費(fèi)的次月，經(jīng)市社保中心工傷生育保險(xiǎn)科審核確認(rèn)，生育津貼在用人單位《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算表》中列支，并直接撥付至用人單位。
在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或因病理原因流產(chǎn)。女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育或因病理原因流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用，先由女職工現(xiàn)金結(jié)付，然后持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結(jié)、《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、費(fèi)用明細(xì)清單、原始發(fā)票等，到市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇審核結(jié)付手續(xù)。
生育醫(yī)療待遇及生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼：社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，打印《生育女職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼結(jié)付表》，女職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇金額。其中：生育醫(yī)療費(fèi)用高于本市同類醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)付;符合規(guī)定的生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定結(jié)付;符合條件的女職工可同時(shí)申領(lǐng)生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼和圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼。
二、蘇州生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
生育保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用�？h級(jí)以上地方人民政府在生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，給予補(bǔ)貼。生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
(1)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)
(2)生育保險(xiǎn)基金的利息等增值收入
(3)按照規(guī)定收取的滯納金
(4)政府補(bǔ)貼資金
(5)其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險(xiǎn)基金的資金
生育保險(xiǎn)基金支付的生育的醫(yī)療費(fèi)用是指參保職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用按定額標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)貼給職工個(gè)人，一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定并向社會(huì)公布。因住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保職工分娩住院期間并發(fā)羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭等疾病，治療并發(fā)癥產(chǎn)生的符合生育保險(xiǎn)基金規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)規(guī)定，由生育保險(xiǎn)基金支付。
因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
生育保險(xiǎn)基金支付的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用是指職工因計(jì)劃生育實(shí)施國(guó)家和省規(guī)定的放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮埋(取皮埋)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。參保職工實(shí)施上述計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
職工因?qū)嵤┣翱钜?guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的，在手術(shù)和住院期間，發(fā)生超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)規(guī)定，由生育保險(xiǎn)基金支付。
手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
延伸閱讀：蘇州生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例
繳費(fèi)基數(shù):
生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按全部職工工資總額的1%按月繳納，參保職工個(gè)人不繳費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)的上、下限按市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局公布的當(dāng)年度職工社 會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上、下限執(zhí)行。
1、企業(yè)職工社會(huì)保險(xiǎn)的單位和職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)：2697元-16738元/月
2、市區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工社會(huì)保險(xiǎn)的單位和職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)：5036元-25178元/月
繳費(fèi)比例
繳費(fèi)比例：?jiǎn)挝宦毠すべY總額0.5%(2015年5月1日起執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn))
注：
1、生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按本單位職工工資總額0.5%的比例按月繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)比例由原來(lái)的1%下降至0.5%，并根據(jù)收支結(jié)余情況建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
2、生育保險(xiǎn)費(fèi)與其他各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)合并結(jié)算，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或稅務(wù)部門(mén)按月征收。用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，逾期未繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起按日加收2%的滯納金。
繳費(fèi)方式：
由單位負(fù)責(zé)繳交生育費(fèi)用(員工個(gè)人無(wú)需繳交生育保險(xiǎn)費(fèi)用)，單位一般通過(guò)賬戶轉(zhuǎn)賬渠道進(jìn)行繳交。
繳費(fèi)日期：生育保險(xiǎn)費(fèi)按月征收，用人單位應(yīng)于每月5日前繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，從下月起開(kāi)始享受生育保險(xiǎn)待遇。
繳費(fèi)時(shí)限：生育保險(xiǎn)通常規(guī)定是繳費(fèi)滿一年，且生育時(shí)仍在繳費(fèi)中，可以享受生育保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。
蘇州生育保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口
2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算
4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
