蘇州生育保險報銷條件具體情況

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蘇州生育保險報銷條件具體如何?各位準媽媽,準爸爸是否知道呢?快一起來了解一下吧!

蘇州生育保險報銷條件是什么

生育保險報銷流程,是指用人單位及職工本人就女職工在生育期間的生育醫(yī)療費、生育津貼等費用,男職工在配偶生育期間的看護假假期津貼,向統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金報銷的一個程序。

滿足哪些要求可享受生育保險待遇

參保職工在同時具備下列條件時,可按規(guī)定享受生育保險待遇:

1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;

2、分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時,用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月;

3、產(chǎn)前檢查費和生產(chǎn)費用,當事人攜帶結(jié)婚證、社?(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。

蘇州生育保險報銷流程

在蘇州職女職工妊娠后,按以下程序辦理相關(guān)手續(xù),并享受生育保險有關(guān)待遇:

⑴開具聯(lián)系單。女職工持本人居民身份證、《結(jié)婚證》及用人單位開具的《職工婚育證明》(流動人口須同時提供戶籍所在地計生部門出具的《流動人口婚育證明》、配偶居民身份證),到所在街道或社區(qū)計生部門辦理生育登記手續(xù)。計生部門審核確認符合計劃生育政策規(guī)定的,出具《生育保險聯(lián)系單》,并錄入計生信息系統(tǒng)。

“所在街道或社區(qū)”是指:戶籍在滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)的參保職工,為戶籍所在街道或社區(qū);戶籍在上述范圍以外、但居住在上述范圍以內(nèi)的參保職工,為居住地所在街道或社區(qū);戶籍地和居住地均不在上述范圍以內(nèi)的參保職工,為單位所在街道或社區(qū)。其中,滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)的辦理地點為所在社區(qū),高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)的辦理地點為所在街道(鎮(zhèn))。

⑵圍產(chǎn)保健檢查。女職工持本人《職工醫(yī)療保險證》、《職工醫(yī)療保險病歷》、《社會保險卡》(以下統(tǒng)稱就醫(yī)證卡),在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行圍產(chǎn)保健檢查,并在首診醫(yī)院建立《圍產(chǎn)保健卡》。圍產(chǎn)保健檢查費按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定直接劃卡結(jié)付。

⑶生育或因病理原因流產(chǎn)。

在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育或因病理原因流產(chǎn)。女職工持本人就醫(yī)證卡和《生育保險聯(lián)系單》到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診。經(jīng)醫(yī)院審核,并通過醫(yī)保系統(tǒng)與參保繳費數(shù)據(jù)、計生部門登記備案數(shù)據(jù)核對,確認符合享受生育保險待遇資格的女職工,其各項生育保險待遇按以下辦法結(jié)付:

生育醫(yī)療待遇:經(jīng)治醫(yī)生填寫《參保職工生育與計劃生育手術(shù)費用告知單》,并經(jīng)女職工本人簽字確認。女職工生育或因病理原因流產(chǎn)后結(jié)賬時,由定點醫(yī)療機構(gòu)打印其生育費用明細結(jié)算單。女職工只需向定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)金支付自費費用,其余符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育并發(fā)癥醫(yī)療費用,由市社保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)于次月結(jié)算后按規(guī)定結(jié)付。參保職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的住院醫(yī)療費用,在定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)療保險規(guī)定劃卡結(jié)付。

生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼:符合享受生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼條件的女職工,應(yīng)在產(chǎn)后費用結(jié)付6個月內(nèi),持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結(jié)、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》,到單位社保關(guān)系所在的市、區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)生育保險部門(以下簡稱市、區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu))辦理生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后,打印《生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼結(jié)付表》,女職工簽字確認后領(lǐng)取補貼金額。

生育津貼:市社保中心與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)付生育醫(yī)療費的次月,經(jīng)市社保中心工傷生育保險科審核確認,生育津貼在用人單位《社會保險費結(jié)算表》中列支,并直接撥付至用人單位。

在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育或因病理原因流產(chǎn)。女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育或因病理原因流產(chǎn)醫(yī)療費用,先由女職工現(xiàn)金結(jié)付,然后持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結(jié)、《生育保險聯(lián)系單》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、費用明細清單、原始發(fā)票等,到市、區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險待遇審核結(jié)付手續(xù)。

生育醫(yī)療待遇及生育營養(yǎng)補貼、圍產(chǎn)保健補貼:社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后,打印《生育女職工生育醫(yī)療費用、生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼結(jié)付表》,女職工簽字確認后領(lǐng)取相關(guān)生育保險待遇金額。其中:生育醫(yī)療費用高于本市同類醫(yī)院定額標準的,按定額標準結(jié)付,低于定額標準的按實結(jié)付;符合規(guī)定的生育并發(fā)癥醫(yī)療費用可按規(guī)定結(jié)付;符合條件的女職工可同時申領(lǐng)生育營養(yǎng)補貼和圍產(chǎn)保健補貼。

蘇州市生育保險報銷多少

女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。女職工生育住院后,由生育引起的疾病醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

延伸閱讀:生育保險基金出現(xiàn)階段性收不抵支

記者5月8日從人社部了解到,受全面實施兩孩政策影響,,生育保險基金出現(xiàn)階段性收不抵支,但基金總體安全,累計結(jié)余足以支付15個月。

據(jù)統(tǒng)計,底,全國參加生育保險的人數(shù)為18451萬人,享受生育保險待遇的有913.7萬人次。其中,享受醫(yī)療待遇602.9萬人次,享受津貼待遇310.8萬人次。人均生育保險待遇支出15385元。

人社部指出,為減輕企業(yè)負擔、支持供給側(cè)改革,2015年7月下發(fā)《關(guān)于適當降低生育保險費率的通知》后,25個省份所轄394個統(tǒng)籌地區(qū)進行了費率調(diào)整。,全國生育保險費率0.618,比下降了0.09。

同時,為適應(yīng)更加公平更可持續(xù)要求,開始推進生育保險與基本醫(yī)保合并實施。經(jīng)中央深改領(lǐng)導(dǎo)小組審議并提請全國人大常委會授權(quán),國務(wù)院選擇了河北邯鄲市等12個城市進行試點。目前各試點城市已研究制定試點方案,正在抓緊完善并準備實施。

人社部表示,當前,全國生育保險基金運行平穩(wěn)。其中,,生育保險基金收入521.9億元,支出530.6億元,受全面實施兩孩政策的影響,出現(xiàn)階段性支出增幅大于收入增幅。但人社部強調(diào),盡管出現(xiàn)階段性的收不抵支,但生育保險基金總體安全,全國生育保險基金累計結(jié)余675.9億,可支付15.3個月。

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