工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。下面小編給大家談?wù)?022年通化工傷保險條例細(xì)則及賠償標(biāo)準(zhǔn)計算方式，希望對各位有所幫助。
一、通化工傷保險條例細(xì)則
通化市實施《工傷保險條例》暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為保障因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的企業(yè)職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)和《吉林省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 通化市工傷保險實行市、縣(市、區(qū))兩級統(tǒng)籌，市、縣(市、區(qū))勞動保障部門負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)域的工傷保險工作。
第三條 工傷保險是國家強制性保險。職工擁有依法享受工傷保險待遇的權(quán)利。通化市行政區(qū)內(nèi)的各類企業(yè)(含自收自支企業(yè)化管理的事業(yè)單位)、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)，應(yīng)當(dāng)依照《條例》、《規(guī)定》和本辦法為本企業(yè)職工(雇工)辦理參加工傷保險，并足額按時繳納工傷保險費。
第四條 市本級確定的基準(zhǔn)費率為： (一)一類行業(yè)為企業(yè)上年度職工工資總額的0.6%。主要包括銀行業(yè)、郵電業(yè)和文化教育、社會福利業(yè)等。 (二)二類行業(yè)為企業(yè)上年度職工工資總額的1.2%。主要包括房地產(chǎn)、農(nóng)林牧漁服務(wù)業(yè)、醫(yī)藥制造業(yè)、建筑工程業(yè)、機械設(shè)備制造業(yè)等。 (三)三類行業(yè)為企業(yè)上年度職工工資總額的2.4%。主要包括石油加工業(yè)、化學(xué)原料制造業(yè)等。 二、三類行業(yè)的繳費比率按勞部發(fā)〔2003〕29號文件規(guī)定，可上浮兩檔，即120%、150%；下浮兩檔，即80%、50%。按以上原則，我市費率浮動分為9個檔次，具體行業(yè)(類別)繳費比率見附件。 在實際運行中，由市政府根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定適時進行調(diào)整。
第五條 工傷保險工作相關(guān)部門職責(zé)： (一)勞動和社會保障部門要根據(jù)《條例》制定相關(guān)辦法；組織實施工傷保險工作；監(jiān)督檢查工傷保險基金使用情況；進行工傷核查認(rèn)定工作；指導(dǎo)本統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險工作；加強調(diào)查研究，及時為政府制定政策提供依據(jù)；根據(jù)《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定，督促經(jīng)辦機構(gòu)征收工傷保險費；組織本統(tǒng)籌地區(qū)工傷職工傷殘級別和生活自理能力鑒定，向省報批全市1—4級工傷人員鑒定結(jié)果；考察審批定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店。 (二)財政、審計部門依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。 (三)衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)管理部門、企業(yè)及其主管部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好工傷預(yù)防等有關(guān)工作。 (四)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))負(fù)責(zé)辦理工傷保險登記、工傷保險費征收、核定工傷保險待遇、管理工傷保險基金支出、工傷保險統(tǒng)計調(diào)查、進行協(xié)議管理和提供咨詢服務(wù)等項事務(wù)。 (五)勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)組織醫(yī)療衛(wèi)生專家對工傷職工的傷殘等級和生活自理能力進行鑒定。
第六條 用人單位負(fù)責(zé)辦理參加工傷保險的申報、登記、繳費和支付各項待遇的有關(guān)手續(xù)，以及辦理工傷保險的其他有關(guān)業(yè)務(wù)工作。
第七條 各定點醫(yī)療機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)，負(fù)責(zé)開展定點內(nèi)的工傷保險服務(wù)工作，全面落實與經(jīng)辦機構(gòu)所簽訂的協(xié)議，接受經(jīng)辦機構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，及時反饋參保單位工傷人員執(zhí)行工傷保險規(guī)定的有關(guān)情況。
第二章 工傷保險基金管理
第八條 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成。
第九條 工傷保險基金征收遵循“以支定收、收支平衡”的原則實行權(quán)力與義務(wù)對等，即誰參保誰受益、不參保不受益。職工個人不繳納工傷保險費。 (一)用人單位應(yīng)當(dāng)在每年1月20日前向經(jīng)辦機構(gòu)申報上年度職工人數(shù)、工資總額，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)審核后，報勞動保障部門確認(rèn)，作為參保單位工傷保險基金繳費基數(shù)。 (二)用人單位職工工資總額因各種原因無法認(rèn)定的，以省每年公布的我市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)核定。工資總額超過當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY300%的，按300%為基數(shù)征繳；低于當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY60%的，按60%為基數(shù)征繳。企業(yè)減員后，如出現(xiàn)享受工傷待遇職工多于在崗職工情況，用人單位也要全額為工傷職工和在職職工繳納保險費。 (三)用人單位因多種原因中斷保險的，應(yīng)在一個月內(nèi)到經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷手續(xù)并結(jié)清所欠保費與滯納金。用人單位中斷繳納工傷保險費1個月以上，又重新繳納的，須將中斷期間的工傷保險費及滯納金補齊，其工傷人員從重新繳費的次月起享受工傷保險待遇。用人單位中斷繳費期間工傷人員的工傷保險待遇，由用人單位支付。
第十條 用人單位存在下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)補繳工傷保險費。 (一)應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的； (二)少報、瞞報職工人數(shù)，未給部分職工繳納工傷保險費的； (三)未按時繳納工傷保險費的。 欠繳期間的工傷保險待遇由用人單位支付，補繳后由經(jīng)辦機構(gòu)支付待遇。
第十一條 參保單位原則上按月繳費，確有困難的由經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后，可按季度或半年繳費，并在繳費時間的前一個月將下一季度或半年應(yīng)繳的費用交到經(jīng)辦機構(gòu)。
第十二條 工傷職工所在單位實行兼并、合并等轉(zhuǎn)制時，其保險由兼并方或合并后的新單位承擔(dān)。工傷職工所在單位破產(chǎn)時已參保的，以全市工傷職工上年度工傷待遇費用實際支出平均數(shù)額為基數(shù)，以平均余命時間為計算年限，再加上年增長系數(shù)為10%的醫(yī)療費，由用人單位一次性為工傷職工繳足工傷保險費，并由經(jīng)辦機構(gòu)接收和支付有關(guān)待遇。未參�；蛑袛喙ｋU的單位按上述辦法計算，由用人單位一次性發(fā)給工傷職工本人，并按有關(guān)規(guī)定為傷殘職工一次性繳足養(yǎng)老保險費和基本醫(yī)療保險費。
第十三條 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線、�？顚Ｓ�，嚴(yán)禁挪用擠占。工傷保險基金當(dāng)年結(jié)余作為儲備金，用于重大事故的工傷保險待遇支付。
第十四條 工傷保險基金支出主要包括以下幾項： (一)支付工傷保險待遇。 1.工傷醫(yī)療、康復(fù)費用； 2.因工致殘的一次性傷殘補助金； 3.因工致殘一至四級的傷殘津貼、一至三級需要護理的生活護理費； 4.因工致殘職工安裝輔助器具費用(按國產(chǎn)普及型號計價)； 5.因工死亡的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬享受的撫恤金、一次性工亡補助金; (二)每年從工傷保險基金中提取總額的5%作為專項經(jīng)費，用于工傷職工傷殘等級和勞動能力鑒定等工作。 (三)法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用。
第十五條 應(yīng)按月繳費的參保單位，應(yīng)當(dāng)在每月5日前向經(jīng)辦機構(gòu)辦理繳費申報，提供其他規(guī)定的資料。每月10日前足額繳納工傷保險費，逾期不繳納者，從欠繳之日起按日加罰2‰滯納金，滯納金并入工傷保險基金。參保單位不按規(guī)定申報應(yīng)繳納的工傷保險費數(shù)額的，按該單位上月繳費數(shù)額的100%確定應(yīng)繳數(shù)額；不按規(guī)定及時全額繳納工傷保險費的，視情節(jié)給予單位20000元以下罰款，同時追繳所欠保險費，并加收滯納金。
第三章 工傷認(rèn)定和醫(yī)療管理
第十六條 用人單位職工發(fā)生工傷，由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行認(rèn)定。
第十七條 工傷保險實行定點醫(yī)療，由工傷職工在定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)每年自主選擇一所醫(yī)院作為定點醫(yī)院。參保單位職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病進行治療(包括康復(fù)性治療)要在定點醫(yī)院就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近醫(yī)院救治，2日內(nèi)由用人單位申請報經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院治療。病情穩(wěn)定后未轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院治療，又未經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)所發(fā)生的費用，經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算。嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(國家和省制定的“三個目錄”出臺前，暫按基本醫(yī)療保險目錄執(zhí)行)。
第十八條 參保單位因工負(fù)傷或已被鑒定為傷殘等級的職工，憑《工傷職工醫(yī)療證(卡)》到定點醫(yī)院診治。對轉(zhuǎn)借證(卡)冒名頂替者嚴(yán)肅查處。經(jīng)辦機構(gòu)要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定協(xié)議書，并嚴(yán)格執(zhí)行。
第十九條 工傷職工確須轉(zhuǎn)診治療的，應(yīng)由定點醫(yī)院組織會診，提出診療意見，由醫(yī)院工傷保險科填寫《轉(zhuǎn)院病情介紹信》，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，主管院長批準(zhǔn)，報經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)院。不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，未經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)擅自到定點醫(yī)院以外的醫(yī)療機構(gòu)治療和經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院治療但未提供齊全報銷資料的，經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算費用。
第二十條 工傷職工需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，應(yīng)由工傷職工本人提出申請，所在單位簽署意見，經(jīng)勞動能力鑒定委員會批準(zhǔn)，由經(jīng)辦機構(gòu)指導(dǎo)其到指定的服務(wù)單位安裝或更換，并按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報銷費用。
第二十一條 定居統(tǒng)籌區(qū)域以外的工傷職工，因工傷部位舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)鼐哂泄ｋU協(xié)議服務(wù)的醫(yī)院就治，憑居住地的居住證明和所在單位的證明按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報銷費用。
第四章 工傷保險待遇
第二十二條 1996年10月1日至2003年12月31日期間發(fā)生工傷，被鑒定為一級至十級傷殘，且已按規(guī)定領(lǐng)取一次性傷殘補助金的，不再重新計發(fā)。未按規(guī)定領(lǐng)取一次性傷殘補助金的，由用人單位一次性支付，標(biāo)準(zhǔn)為工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資乘以《條例》規(guī)定的不同傷殘等級人員享受一次性傷殘補助金的月數(shù)，減去已領(lǐng)取的傷殘補助金總額。一次性支付有困難的，用人單位應(yīng)在2005年12月31日前分期完成支付。
第二十三條 2003年12月31日前，職工因工傷被鑒定為一級至四級傷殘，已參加養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌，并按照養(yǎng)老保險辦法享受傷殘津貼的人員，其傷殘津貼的標(biāo)準(zhǔn)不變，繼續(xù)從養(yǎng)老保險基金中支付。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額；未參加工傷保險的，由用人單位補足差額。上述人員中享受生活護理費的，按照《條例》和《規(guī)定》的標(biāo)準(zhǔn)，從養(yǎng)老保險基金中支付。用人單位還應(yīng)以傷殘津貼為基數(shù)，繼續(xù)為傷殘職工繳納基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險費。本辦法實施以后，職工因工致殘被鑒定為一級至十級的，按本條規(guī)定執(zhí)行。
第三十條 申辦一次性傷殘補助、喪葬補助、一次性工亡補助，由參保單位提供相關(guān)資料(包括本人檔案、單位工資表、死亡者的火化證明、勞動保障部門審批表)，經(jīng)勞動保障部門認(rèn)定后，30日內(nèi)到經(jīng)辦機構(gòu)一次結(jié)清費用。
第三十一條 傷殘津貼、遺屬撫恤金、生活護理費由參保單位每月到經(jīng)辦機構(gòu)辦理一次結(jié)算。以上條款的費用結(jié)算，在參保單位足額繳費的情況下，年度內(nèi)結(jié)算完畢。用人單位因某種原因年度內(nèi)欠費或漏繳保險費的，由用人單位結(jié)算。
二、通化工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)計算方式
一至四級待遇1、標(biāo)準(zhǔn)：支付一次性傷殘補助金：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；按月享受傷殘津貼：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，工傷保險基金補足差額；
2、要求：保留勞動關(guān)系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，工傷保險基金補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第35條。
4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。
五六級待遇
1、標(biāo)準(zhǔn)：享受一次性傷殘補助金：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。
2、要求：傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金(具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。
3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第36條。
七至十級待遇
1、標(biāo)準(zhǔn)：享受一次性傷殘補助金：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資；
2、要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位分別按其解除或終止勞動合同時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付本人一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金(具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。
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