導語：相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至現(xiàn)在的就是已有19個省份實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，那么一些的城鄉(xiāng)居民將享受同樣的醫(yī)保目錄和報銷比例。關(guān)于北京退休醫(yī)保報銷比例。希望文章能夠幫助到你解決相應的問題。
17年北京退休醫(yī)保報銷比例
根據(jù)北京醫(yī)院醫(yī)療報銷政策規(guī)定，個人醫(yī)保帳戶中的錢不直接參與醫(yī)療費用報銷。
1、門診醫(yī)保報銷是由門診大額支付的，分在職、退休，當醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過社保規(guī)定的起付線以上(在職1800，退休1300)時，社保根據(jù)醫(yī)院級別不同按相應比例報銷(在職一級90%，二級以上70%，退休一級90%，二級以上85%)，最高報銷限額2萬。
2、住院醫(yī)保報銷亦為不同級別醫(yī)院不同報銷比例，且分在職及退休。當醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過社保規(guī)定的起付線以上(第一次住院1300，二次后650)時，先由統(tǒng)籌基金支付10萬，再由大額基金支付20萬。住院最高報銷限額為30萬。
退休人員醫(yī)保政策
(一)未達年限者退休一次補足。根據(jù)政策，參保人達到退休年齡，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的累計最低繳費年限為：男滿30年、女滿25年。職工退休時，應由管理單位在30日內(nèi)持職工檔案、退休審批表、基本醫(yī)療保險證卡到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理待遇審核手續(xù)。達到國家規(guī)定的退休年齡辦理退休手續(xù)的人員，符合基本醫(yī)療保險繳費年限的，從其被批準退休的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。未達到最低繳費年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時的本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，一次性補足所差月份的基本醫(yī)療保險費后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。
(二)退休人員醫(yī)保報銷比例。離休干部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫(yī)療藥費報銷100%;退休職工工齡30年以上，其醫(yī)療藥費報銷90%;退休職工工齡21年至30年以下，其醫(yī)療藥費報銷85%;退休職工工齡滿15至21年以下，其醫(yī)療藥費報銷80%;退休職工工齡不滿15年的，其醫(yī)療藥費報銷75%;退職職工，其醫(yī)療藥費報銷75%;住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫(yī)院未收的由公司收取。
北京市退休人員醫(yī)療保險報銷指南
1、依據(jù)：《關(guān)于簡化社會化退休人員醫(yī)藥費報銷流程有關(guān)問題的通知》(京醫(yī)保發(fā)[2004]25號)
2、適用范圍：基本形式管理的退休人員
3、操作流程
3.1門、急診大額醫(yī)療費用報銷與資金給付業(yè)務程序
3.1.1退休人員在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的門、急診醫(yī)療費用達到大額醫(yī)療費用報銷規(guī)定的，可隨時向參保地的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社保所申報。在申報時，將門、急診醫(yī)藥費單據(jù)和處方底方等相關(guān)材料交給社保所(治療、檢查費超過200元需開具明細單)。
3.1.2社保所做好醫(yī)療單據(jù)與處方底方及相關(guān)材料的交接查驗工作，建立單據(jù)憑證交接登記與保存制度。并將醫(yī)藥費單據(jù)進行匯總，將數(shù)據(jù)錄入到《北京市醫(yī)療保險企業(yè)管理信息系統(tǒng)手工報銷軟件》內(nèi)并生成報出盤，連同相關(guān)憑證與材料一并于每月1-20日向所在地的區(qū)、縣醫(yī)保中心申報。
3.1.3區(qū)、縣醫(yī)保中心對社保所申報的數(shù)據(jù)與相關(guān)憑證以及材料進行驗審，通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)處理需報銷的門、急診大額醫(yī)藥費數(shù)據(jù)后，每日下班前，審核結(jié)算人員將審核通過應支付的數(shù)據(jù)信息傳給區(qū)、縣社保中心。
3.1.4每日上午，區(qū)、縣社保中心帳戶崗按照規(guī)定的操作要求接收區(qū)、縣醫(yī)保中心傳遞的門、急診大額醫(yī)藥費支付數(shù)據(jù)，并將支付數(shù)據(jù)傳給財務崗。同時，帳戶崗分別生成給商業(yè)銀行支行與郵政儲匯分局的報盤文件轉(zhuǎn)給財務崗，財務崗將接收的電子支付數(shù)據(jù)信息與報盤文件以及相關(guān)的紙介信息進行比對，若比對數(shù)據(jù)一致，予以確認并進行相關(guān)帳務處理。若比對數(shù)據(jù)不一致，停止后續(xù)業(yè)務等待處理。
3.1.5區(qū)、縣社保中心財務崗確認接收數(shù)據(jù)無誤后，及時將確認結(jié)果反饋給區(qū)、縣醫(yī)保中心，并將醫(yī)藥費報銷給付明細和拒付信息，以電子文件或紙介形式轉(zhuǎn)給相關(guān)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社保所，供社會化退休人員查詢。
3.1.6每日下午，區(qū)、縣社保中心財務崗與商業(yè)銀行支行和郵政儲匯分局辦理醫(yī)藥費支付數(shù)據(jù)信息與資金給付的轉(zhuǎn)接手續(xù)。在交接無誤后，商業(yè)銀行和郵政儲匯分局在兩天內(nèi)將應支付的款項及時劃入指定的銀行帳戶或者郵寄到位，以便社會化退休人員及時領(lǐng)取。
3.2補充醫(yī)療保險費用給付業(yè)務操作流程
3.2.1凡具有享受補充醫(yī)療保險待遇資格的社會化退休人員，出院(含三種特殊病門診治療)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用后，定點醫(yī)療機構(gòu)將發(fā)生的醫(yī)療費用信息上傳給社會化退休人員參保地的區(qū)、縣醫(yī)保中心，按規(guī)定時間完成審核結(jié)算。于每日下班前將應支付的補充醫(yī)療保險費用數(shù)據(jù)傳給區(qū)、縣社保中心。
3.2.2區(qū)、縣醫(yī)保中心在完成退休人員門、急診大額醫(yī)藥費用審核結(jié)算的同時，醫(yī)療保險信息系統(tǒng)根據(jù)已審核結(jié)算的個人自付的數(shù)據(jù)，自動計算出應給付的補充醫(yī)療保險費用數(shù)額，給付數(shù)據(jù)隨門、急診大額醫(yī)療費用報銷給付的數(shù)據(jù)一并傳遞到區(qū)、縣社保中心。
3.2.3涉及補充醫(yī)療保險給付數(shù)據(jù)接收、確認以及資金給付的工作流程按照3.1.1-3.1.4的規(guī)定執(zhí)行。
4、易地安置的社會化退休人員的住院(含三種特殊病門診治療)和門、急診大額醫(yī)藥費用報銷的工作由指定的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社保所負責。報銷工作流程按照以上操作流程辦理。
