本人因__________自聯(lián)實習(xí) ，申請離校到_____實習(xí)，離校時間為20XX年2月至20XX年4月，并承諾如下：
1、本人將嚴(yán)格履行學(xué)院離校審批程序，經(jīng)學(xué)院相關(guān)部門審核比準(zhǔn)后才離校;
2、按規(guī)定時間到實習(xí)單位實習(xí)，如需調(diào)換實習(xí)單位，需及時通知本人輔導(dǎo)員;
3、到崗兩天內(nèi)報告本人輔導(dǎo)員，并留下本人可即聯(lián)系的通訊方式，保證每周至少一次通過電話、QQ、短信等方式與輔導(dǎo)員保持聯(lián)系;
4、自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守實習(xí)單位和學(xué)校的規(guī)章制度，不做有損實習(xí)單位形象和學(xué)校聲譽(yù)的事情，不參與一切違法犯罪活動;
5、提高安全防范意識，因違章操作造成的本人及單位人員發(fā)生人身事故或給用人單位造成的財產(chǎn)損失，由學(xué)生本人和單位協(xié)商解決;
6、校外實習(xí)或途中，要特別注意人身安全，若出現(xiàn)交通安全等意外事故，本人全部責(zé)任;
7、學(xué)生實習(xí)結(jié)束，應(yīng)按規(guī)定時間返校。如有其他原因不能返校的，需及時通知輔導(dǎo)員說明情況，在征得同意的情況下才能延期返校，并辦理相關(guān)手續(xù)。如學(xué)生本人擅自延期返校，期間發(fā)生的安全事故或人生傷害、財產(chǎn)損失事故，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任;
8、學(xué)生實習(xí)期間，在校外發(fā)生違法犯罪、擾亂社會治安行為的事件，本人承擔(dān)全部責(zé)任;
9、學(xué)生實習(xí)期間，在學(xué)校管理職責(zé)范圍外，因?qū)W生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財產(chǎn)損失事故的，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。
本人將嚴(yán)格履行上述承諾，如有違反，愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并按學(xué)校相關(guān)規(guī)定接受處理。
學(xué)號： 班級：
學(xué)生簽字： 聯(lián)系電話：
家長簽字： 聯(lián)系電話：
輔導(dǎo)員簽字： 系簽字(蓋章)：
年 月 日
