2017年新型農村合作醫(yī)療這樣報銷!
(一)門診統(tǒng)籌
1、補助方式。門診統(tǒng)籌按照“總額包干、超支不補”的原則，實行“單人定標、戶內通用、整戶封頂、就診直補”的方式進行報銷。
2、補助標準。2017年門診統(tǒng)籌基金每人每年130元，門診醫(yī)療費用在封頂限額內全額報銷。在配備使用基本藥物，實現(xiàn)零差率銷售的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室執(zhí)行一般診療費。
3、服務監(jiān)管�？h、鎮(zhèn)合療辦、鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責定點醫(yī)療機構的日常監(jiān)管，應嚴格控制次均門診費用，加強門診報銷管理，嚴格執(zhí)行一般診療費的收費規(guī)定，提供完善優(yōu)質的醫(yī)療服務，嚴格執(zhí)行門診統(tǒng)籌信息公示、監(jiān)督抽查、績效考核制度。各個門診定點醫(yī)療機構應及時登記報銷信息，以便于動態(tài)監(jiān)管。
(二)門診特殊慢性病限額補助
1、基本原則：按病歸類、以類分檔、以檔定補、超出不補。
2、補助辦法：門診特殊慢性病報銷堅持按程序申報、專家組鑒定、合療辦審核、年度按比例、分類定額報銷的方式。
3、特殊慢病病種：共分四類19種。Ι類特殊慢性�。孩倌蚨景Y三期腎透析;②惡性腫瘤放、化療;③各類器官移植后用藥;④白血病;⑤肝硬化(失代償期);⑥血友病。Ⅱ類特殊慢性�。孩僦匦跃癫�;②再生障礙性貧血;③系統(tǒng)性紅斑狼瘡;④殘疾人部分康復項目治療(包括運動療法、偏癱肢體總綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定9類)。Ⅲ類特殊慢性病：①心腦血管疾病后遺癥(康復期);②糖尿病(并發(fā)癥);③類風濕性關節(jié)炎;④風濕性心臟病;⑤冠心病;⑥慢性肺源性心臟病;⑦慢性阻塞性肺疾病;⑧耐藥性肺結核輔助用藥。Ⅳ類特殊慢性�。孩俑哐獕翰�(2級高危組以上);。
4、補助標準：特殊慢病Ⅰ類病種年最高補償限額為25000元，補償比例為70%，特殊慢病Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類病種年最高補償限額分別為3000元、2000元、1000元，補償比例為60%。同一患者患有兩種以上類別特殊慢性病的，按較高一類予以補償。在省內定點醫(yī)院門診或住院實施腫瘤化療、放療、腎透析等的治療費用可按照慢性病管理辦法執(zhí)行，也可累計療程費用，按照住院報銷辦法執(zhí)行，一個年度內只減一次起付線。
(三)大病統(tǒng)籌住院補助
1、住院統(tǒng)籌補助限額。參合患者新農合補助封頂線每人每年25萬元(門診慢性病2.5萬元，住院報銷22.5萬元)。
2、住院統(tǒng)籌補助標準(見下表)。采用“資金預算、�？顚Ｓ�、分級設標、按標直補、出院結算、按人封頂”的補助方式。參合農村居民在定點醫(yī)療機構住院治療，符合規(guī)定的診療費、藥品費、檢查費按規(guī)定標準補助。對參合患者省外務工、走親、上學等原因在外就醫(yī)回本地報銷時，須持相關住院資料按照報銷比例對應報銷，無法確定醫(yī)院等級時起付線按3500元執(zhí)行，合規(guī)費用按50%報銷。
3、單病種定額補助。凡屬于50個單病種的疾病在二級以上醫(yī)療機構就診住院一律按縣區(qū)二級標準補助。在定點醫(yī)療機構住院符合單病種的，必須實行單病種定額付費、定額補助。
4、住院前急救費用：
⑴、參合患者住院前72小時急救費用轉入住院后其合規(guī)費用按該醫(yī)院住院標準一并補助;
⑵、參合患者住院前72小時后轉往上級醫(yī)院住院救治的合規(guī)費用按院前、院后合并計算，以轉入醫(yī)院的等級標準對應計算補助。
⑶、參合患者急救72小時后轉往上級醫(yī)院搶救無效(含留觀)死亡的合規(guī)費用兩次合并一起不設起付線按照轉入醫(yī)院的等級標準補助。
5、特殊補助。
⑴、14周歲以下的兒童患者在市內三級、二級醫(yī)院就診時的起付線降低50%計算補助，市外按省級標準執(zhí)行。
⑵、參合農村居民80、90周歲以上的老人，在省內定點醫(yī)療機構的住院補助比例分別提升到80%、90%。
⑶、“五保戶”住院時憑民政部門認定書(證明)在各級定點醫(yī)療醫(yī)療機構先按農合政策規(guī)定補助，所剩余額由民政部門全額補助含起付費和自付部分。
(四)醫(yī)用特殊耗材補助。參合患者住院期間確需使用醫(yī)用特殊材料的，其價格在5000元以內的(含5000元)，按50%比例補助，5000元以上的，按35%比例補助。
(五)特殊重大疾病補助。按照當年5%的基金提取根據(jù)運行情況“先保特殊大病，再補重大疾病，農合基金�；荆裾Y金管救助”的基本原則，大病二次合規(guī)補償最高限額15萬元。
1、特殊大�。悍现�、省規(guī)定的22種特殊大病在省、市定點醫(yī)療機構的補助比例為70%。(為兒童白血病、兒童先天性心臟病、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重癥精神疾病、艾滋病機會性感染和耐藥性肺結核、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。其中兒童“兒童白血病、兒童先天性心臟病”按省上規(guī)定執(zhí)行)。
2、重大疾病：整戶參合的農民患者，經(jīng)享受合療報銷后自付的合規(guī)費用在2萬元以上的，可申請重大疾病補助。個人承擔合規(guī)費用在2萬元至4萬元的按40%給予補助;個人承擔合規(guī)費用在4萬元以上的按50%給予補助。每人每年最高補助總額不超過15萬元。外傷一律不納入重大疾病補助范圍。特困人口重大疾病補助按石辦發(fā)〔2014〕18號文件執(zhí)行。
(六)異遷報銷。參合人員當年在參合期間因婚嫁、投親或其它原因使居住地和戶籍發(fā)生變化后的就診費用一律回原地補助。次年參合應在新居住地的村委會或辦事處申報交納個人籌資部分，其就診費用在新的居住地農合經(jīng)辦機構辦理補助。
四、調整方案從2015年5月1日起開始執(zhí)行，不追溯補償，如中、省另有政策規(guī)定的，按照中、省政策規(guī)定執(zhí)行。其余未作調整部分繼續(xù)按照《石泉縣新型農村合作醫(yī)療實施管理辦法〈試行〉》和《石泉縣人民政府關于調整石泉縣新型農村合作醫(yī)療實施管理辦法〈試行〉的通知》執(zhí)行。
