惠州醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保:95%(連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月以上)或50%(連續(xù)繳費(fèi)不滿(mǎn)6個(gè)月);
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn):95%;
居民醫(yī)保A檔:一級(jí)醫(yī)院95%,二級(jí)醫(yī)院75%,三級(jí)醫(yī)院65%;
居民醫(yī)保B檔:一級(jí)醫(yī)院95%,二級(jí)醫(yī)院85%,三級(jí)醫(yī)院75%。
惠州醫(yī)保最高支付限額
職工醫(yī)保:60萬(wàn)元(住院);
居民醫(yī)保A檔:40萬(wàn)元(住院);
居民醫(yī)保B檔:50萬(wàn)元(住院)。
起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)醫(yī)院:200元,二級(jí)醫(yī)院:400元,三級(jí)醫(yī)院:800元,市外醫(yī)院:1200元。
報(bào)銷(xiāo)比例
1.參加A檔居民醫(yī)保的,每年住院報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)籌基金最高限額為40萬(wàn)元
2.參加B檔居民醫(yī)保的,每年住院報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)籌基金最高限額為50萬(wàn)元
3.參加職工醫(yī)保的,每年住院報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)籌基金最高限額為60萬(wàn)元
惠州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
報(bào)銷(xiāo)范圍
惠州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診檢查和治療項(xiàng)目
醫(yī);鸪袚(dān)60%費(fèi)用項(xiàng)目
1、N乳頭立體照像、眼視盤(pán)+N纖維層照像、無(wú)他性希氏束心電圖、竇房結(jié)功能測(cè)定、程序結(jié)功能測(cè)定等及其他單項(xiàng)費(fèi)用在500元(含500元)以上的檢查項(xiàng)目。
2、人工關(guān)節(jié)、人工喉、人工晶體、血管支架和鋼板、心臟起搏器、伽瑪?shù)吨委煛⒐獾吨委、心臟激光打孔、快中子治療項(xiàng)目及總費(fèi)用或單次項(xiàng)目(不含手術(shù)費(fèi))治療費(fèi)用在3000元以上(含3000元)的項(xiàng)目(腫瘤病人使用醫(yī)療直線加速器治療時(shí)除外)。
非醫(yī)保基金診療項(xiàng)目范圍
1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù);減肥、增胖、增高項(xiàng)目;預(yù)防保健性的診療項(xiàng)目;以及醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定等。
2、微波照射、電熱、電磁等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查項(xiàng)目;眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等外置活動(dòng)的功能補(bǔ)償性器具;各種自用的檢查和治療器械等。
3、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源;除腎臟、肝臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術(shù);氣功療法、音樂(lè)療法和心理療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。包括氣功費(fèi)、自動(dòng)按摩床治療費(fèi)、體操費(fèi)、藥物熏蒸治療費(fèi)、藥浴費(fèi)等。
4、各種不育(孕)癥、性功能障礙及人工輔助生殖技術(shù)的診療項(xiàng)目;各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
惠州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍(詳細(xì))
報(bào)銷(xiāo)條件
報(bào)銷(xiāo)的條件:
1.申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2.合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
3.參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
報(bào)銷(xiāo)材料
不同類(lèi)別的報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)還需提交以下專(zhuān)項(xiàng)材料:
1.已辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的,須提供《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表》原件,需多次住院的提供復(fù)印件。已辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)的,須提供《惠州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)登記表》(復(fù)印件);
2.轉(zhuǎn)省外住院的參保患者須提供往返異地醫(yī)院的有效依據(jù)(車(chē)船票、機(jī)票或住宿票等,已辦理異地就醫(yī)登記的除外);
3.異地急診住院的須提供入院前急診或門(mén)診病歷和住院病案首頁(yè);
4.申辦生育待遇的提供新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件并核對(duì)原件(生育出院一年內(nèi)申報(bào)待遇,逾期不予受理);
5.參;颊咭虿⌒袆(dòng)不便委托直系親屬代辦的,須提供戶(hù)口薄或結(jié)婚證等有效證件復(fù)印件并校對(duì)原件;
6.參保患者由單位(村委)人事干部代辦的,須提供代辦人復(fù)印件并核對(duì)原件,以及所在單位(村委)加蓋公章的證明;
7.根據(jù)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的需要而要求參保人提供的材料。
報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)
惠州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局
地址:惠州市江北三新北路29號(hào)人力資源和社會(huì)保障局3-5樓
郵編:516003
傳真:0752-2789300
熱線電話(huà):0752-12333