人社部新聞發(fā)言人李忠7月底提及事業(yè)單位人事改革時稱，正研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，配合有關部門做好經(jīng)營類事業(yè)單位改革、部分城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革等工作。
所謂“不納入編制管理”，就是取消事業(yè)單位編制，實行全員合同聘任制。這是主管部門關于公立醫(yī)院人事制度改革的最新表態(tài)。
早年間，醫(yī)院、學校等事業(yè)單位編制數(shù)與員工數(shù)是基本相等的，當時，編制在只是政府部門管理下屬機構員工的工具，一個編制對應一個崗位，也對應著一個員工。這一做法本意是控制財政撥款供養(yǎng)人員的無序增長。
但是，通過編制來管理公立醫(yī)院員工的弊端逐漸顯現(xiàn)。
隨著經(jīng)濟發(fā)展和就醫(yī)需求增長，客觀上需要增加人員。然而，編制部門和人事部門并不能及時調(diào)整管理政策，不少醫(yī)院編制數(shù)量大體上維持上世紀末規(guī)模，不再增加。
無奈之下，醫(yī)院只好引進合同工。如今，大量護理人員、醫(yī)技人員都沒有編制，甚至有些醫(yī)生也沒有編制身份。一所三甲醫(yī)院的管理者告訴《財經(jīng)》記者，“我們醫(yī)院編制人數(shù)目前為五六百人，但是實際員工數(shù)量已經(jīng)在3000人左右。”
長期以來，事業(yè)單位編制內(nèi)人員和編制外人員分別在不同社會保障制度內(nèi)。編制內(nèi)人員延續(xù)以前舊的勞動保險，不需要繳費，看病有公費醫(yī)療，退休領取退休金。編外人員則需要繳費參加基本醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險，兩者待遇存在較大差別。隨著養(yǎng)老保險制度并軌，這一問題得到部分緩解。
另外，財政對事業(yè)單位撥款參考編制數(shù)量，俗稱“人頭費”，即每位在編人員每年可獲得固定補助。以河南一所省屬醫(yī)院為例，前些年“人頭費”為數(shù)千元，近年來逐漸漲到近兩萬元。
“人頭費”可直接反映到薪酬差別上：同一工種的在編人員月工資可能有3000-4000元；不在編人員可能就只有1000多元，這一直被業(yè)內(nèi)詬病的“同工不同酬”。
除了前面提到的顯性福利，編制還和職稱評定相捆綁，不在編人員往往沒有機會參與職稱評定。而在醫(yī)院中，不同職稱等級對于醫(yī)生職業(yè)發(fā)展至關重要。
正因為編制之上附加的種種好處，已經(jīng)在公立醫(yī)院擁有編制的醫(yī)生不愿意離開，還未獲得編制的醫(yī)生則想進入編制，剛畢業(yè)的醫(yī)學生在擇業(yè)時，也更傾向于擁有編制的公立醫(yī)院。在這一大環(huán)境下，民營醫(yī)院根本無力與公立醫(yī)院爭搶人才，良性的醫(yī)療市場競爭格局無法形成。
在人社部定調(diào)之前，其實已有一些地區(qū)在編制改革上先走一步。
在河南等地改革中，財政下?lián)艿摹叭祟^費”被改為“基本醫(yī)療服務補助”，不再跟編制數(shù)量掛鉤。撥款主要根據(jù)服務數(shù)量和質量等綜合考核結果進行分配。為了減輕改革阻力，河南省在改革撥款方式的同時，在往年基礎上進一步提高財政撥款總額。
另外，將編制管理從審核制轉向備案制。改變過去編制對應到具體崗位和具體個人的做法，主管部門只負責核定醫(yī)院編制總量，事業(yè)單位可以自己定編定崗定人，只需向人事部門備案即可。
無論如何，將公立醫(yī)院不納入編制管理當然是正確方向，但更關鍵的改革應是完全削除原本依附于編制之上的種種顯性或隱性福利，使得醫(yī)生們不再有體制內(nèi)外之別，這樣才能促成人力資源流動和優(yōu)勝劣汰，最終形成良性的醫(yī)療服務市場。
